Доктор Айболит

МЕДИЦИНСКИЙ САЙТ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И МЕДСЕСТЕР


загрузка...


Р А З Д Е Л Ы :


- Медицинский форум для врачей и медсестер

- Болезни кожи

- Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)

- Инфекционные (заразные) болезни

- Тропические болезни

- Паразитология

- История медицины

- Афоризмы о здоровье и медицине

- Анекдоты о медицине

- Поздравления ко Дню медработника, ко Дню медсестры и прочее

- Нетрадиционная медицина

- Карта сайта

- Наши партнёры

- Медицинские статьи

- Сказка “Доктор Айболит”

 


 

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА Консультация врача на форуме для зарегистрировавшихся пользователей

 

 



 

 

Лечение алкогольной зависимости и табакокурения здесь в Минске.

  ГЛАВНАЯ

      На сайте "Доктор Айболит" работает МЕДИЦИНСКИЙ ФОРУМ, на котором проводятся бесплатные интернет-консультации квалифицированными врачами различных специализаций.
      Онлайн консультации с врачом проводятся конфиденциально, либо на форуме. При ответе предпочтение отдается вопросам на форуме зарегистрированных пользователей.
      Приглашаем врачей-специалистов, фельдшеров, медицинских сестер, заинтересованных пользователей оказать помощь в работе Форума в качестве модераторов и консультантов.
      Уважаемые посетители сайта задавайте вопросы на любые интересующие Вас темы о состоянии здоровья.
    

КОЖА. ФИЗИОЛОГИЯ И БИОХИМИЯ КОЖИ.

     Кожа теснейшим образом связана со всеми органами и системами тела. Связь организма с внешней средой осуществляется в первую очередь при помощи нервной системы, которая регулирует все жизненные функции. Экстерорецепторами кожа связана с центральной нервной системой. Кожа является «совершенным посредником между внешней средой и организмом в целом» (И. П. Павлов).
     Нарушения функции нервной системы влекут за собой изменения кожи, начиная с повышения или прекращения потоотделения, расстройства рефлексов и кончая более или менее тяжелыми трофическими поражениями как самой кожи, так и ее придатков. О тесной связи кожи с нервной системой свидетельствуют участки местной повышенной чувствительности кожи при заболеваниях некоторых внутренних органов (зоны Захарьина – Геда), а также метамерическая, зониформная, строго односторонняя локализация высыпаний при некоторых дерматозах и т. д.
     На состояние кожи большое влияние оказывают различные гормоны. Известно, что гормон средней доли гипофиза интермедин стимулирует меланогенез (выработку пигмента). При недостаточности функции околощитовидных желез выпадают волосы, развивается склеродермия, кальциноз кожи. При недостаточности щитовидной железы выпадают волосы, наблюдается сухость кожи, снижение секреции сальных желез, атрофия ногтей, а при гиперфункции – поседение, гипохромные пятна и др. От нормальной функции половых желез зависит развитие вторичных половых признаков. Гормоны поджелудочной железы обеспечивают нормальное содержание в коже глюцидов. При повышенной функции коры надпочечных желез возможно развитие гирсутизма, вирилизма, линейных атрофических полос, а при недостаточности ее – ненормальная пигментация.
     Физиология кожи тесно связана с питанием человека. От полноценности его зависят процессы метаболизма, кислотно-щелочное равновесие.
     Эпидермис лишен кровеносных сосудов: питание его клеток и эвакуация продуктов метаболизма осуществляются циркулирующей в межклеточных пространствах жидкостью, непосредственно соприкасающейся с густой капиллярной сетью в сосочках собственно кожи. Проницаемость капилляров различна и зависит от ионного и электролитного равновесия, а также от давления крови.
     Скорость кровотока в капиллярах незначительна; она сильно изменяется в зависимости от местных или общих причин, вследствие сужения или расширения просветов капилляров. На состояние капилляров влияют химические медиаторы: гормон задней доли гипофиза вазопрессин и адреналин вызывают сужение капилляров, а эстрогены и андрогены, кислые продукты обратного метаболизма, гистаминоподобные вещества, токсины микроорганизмов – их расширение. Витамин Р уменьшает проницаемость капилляров, а кортизон усиливает тонус артериол и, таким образом, препятствует расширению капилляров при воспалительных процессах. Расширение капилляров может быть вызвано без участия центральной нервной системы по типу аксон-рефлекса.
     Кроме описанной системы существует и другой клеточный путь обмена. Это так называемый трофомеланический путь, осуществляемый через дендритические клетки, короткие отростки которых достигают стенок капилляров, где захватывают питательные материалы, а длинные распределяют их между активными клетками эпидермиса.
     Химический состав живых клеток эпидермиса и рогового слоя разный. Внутриклеточно содержится гликоген, глюкоза (сахара 72 мг%) и полисахариды. Липидов в живых клетках эпидермиса не много; везде, где есть холестерин, обнаруживается также и эргострол, фосфолипиды в небольшом количестве и жирные кислоты. Установлено наличие сульфгидрильных групп, белка, пептидов и аминокислот. Рибонуклеиновая и дезоксирибонуклеиновая кислоты в небольшом количестве содержатся в клетках основного слоя, еще меньше их в клетках потовых желез.
     Из катализирующих ферментов следует назвать цитохромоксидазу и цитохромдегидрогеназу, щелочную фосфатазу (ее много в зернистом слое), гиалуронидазу, тирозиназу. В живых клетках эпидермиса содержится глюкатион, меланин, каротиноидный пигмент, аскорбиновая кислота, а также минеральные соли, в частности калий, располагающийся внеклеточно, натрий и магний – внутриклеточно. В клетках зернистого слоя содержатся включения не кератогиалина, как полагали раньше, а другого вещества, далекого по своему химическому составу как от кератина, так и от гиалина.
     Кератинизация клеток эпидермиса – процесс оксидации цистеина в цистин. Кератин представляет собой очень резистентный склеропротеин, молекула которого содержит 18 аминокислот, особенно много тирозина и цистина. Липидов в роговом слое содержится до 20%, водно-растворимых веществ – 23, воды – 7%. Различают мягкий кератин в эпидермисе кожи и плотный – в придатках ее (ногти, волосы).
     Поверхность эпидермиса покрыта тонким слоем водно-жировой эмульсионной пленки, состоящей из пота, жирных кислот, кожного сала, продуктов дезинтеграции рогового слоя и провитамина эргокальциферола. Эта эмульсия защищает кожу от чрезмерного воздействия влаги или пота, от высыхания, резких изменений внешней температуры, действия патогенных микроорганизмов, обусловливая спонтанную стерилизацию кожи.
     Реакция (рН) кожи варьирует от 3,78 до 5,5; в верхних слоях эпидермиса – около 5, в глубоких – 4 – 6. Колебания зависят от области тела: там, где много апокриновых желез, рН 6,1–7,15; там, где много мерокриновых потовых, рН 4,2–5,6. Кислотность слабее у детей, а также у больных экземой. «Кислая мантия поверхности кожи» обусловлена смесью свободных жирных кислот (секрет сальных желез), аминокислот (дезинтеграция кератина) и различных составных частей пота. В протоплазме и ядре клеток эпидермиса реакция нейтральная, в вакуолях – кислая.
     В собственно коже содержится около 60% воды. Больше ее у детей, меньше у людей среднего возраста; в пожилом и старческом возрасте содержание воды возрастает. В коже находится от 6,6 до 11% всей воды, имеющейся в организме. В ней 0,46 г/л кальция, 3,6 г/л натрия и 2,9 г/л калия; хлоридов (3,76%) больше, чем где-либо в организме; есть также различные микроэлементы: железо, медь, цинк, марганец, магний, свинец, бор, серебро, алюминий, сурьма, титан и др.
     На долю коллагеновых волокон приходится 98,8% белкового состава собственно кожи. Они содержат десять разных аминокислот, главным образом глицин, пролин и оксипролин. Эластические волокна состоят из моноаминовых кислот, ацидофильного эластина и небольшого количества тирозина. Аргирофильные волокна (ретикулин) представляют собой преколлаген.
     Мукоидная основная субстанция образована аморфным коллоидным гелем, заполняющим промежутки между волокнами и клеточными элементами. Этот гель состоит из полисахаридов, частично из мукополисахаридов, содержащих гексозамин или его аминодериваты, т. е. продукты окисления, и гиалуроновой кислоты. В этой субстанции происходят обменные процессы между собственно кожей и эпидермисом. Она же служит барьером, препятствующим диффузии возбудителей инфекционных заболеваний.
     Реакция (рН) подкожной основы щелочная. Жировая ткань состоит из олеиновой (65,6–86,7%), пальмитиновой (11,9–21,1%), стеариновой (4,9–6,3%) кислот, небольшого количества (0,33%) неомыляемых жиров и каротина (провитамина А), который обусловливает желтоватую окраску кожи в участках, богатых липидами.
     Кожа выполняет разнообразные и очень сложные функции, в том числе защитную. Она механически защищает организм от воздействия внешней среды. Жировые отложения служат хорошим амортизатором, а густая сеть коллагеновых и особенно эластических волокон собственно кожи предохраняет ее от разрывов. С отпадающими при физиологическом шелушении чешуйками с поверхности кожи механически удаляются вредные органические и неорганические вещества, попадающие из окружающей среды. Неповрежденный роговой слой препятствует проникновению влаги, многих химических веществ, предохраняет (в известных пределах) от действия низких и высоких температур.
     Химическая защита в значительной степени зависит от целости рогового слоя (кератина), а кислая реакция рогового и зернистого слоев эпидермиса препятствует жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.
     Кожа в значительной мере защищает организм от радиационных воздействий. Инфракрасные лучи почти полностью задерживаются в роговом слое. Глубина проникновения лучевой энергии зависит от длины излучаемых волн.
     Кожа обладает малой электропроводностью, а ее электрорезистентность, особенно рогового слоя, велика. Она максимальна в местах с толстым роговым покровом и минимальна на влажных участках; во время сна электрорезистентность возрастает втрое. Кожа заряжена электроотрицательно, поэтому она функционирует по типу мембраны, абсорбирующей анионы, будучи непроницаемой для катионов. Резистентность кожи к переменному току у женщин слабее, нежели у мужчин.
     В клетках основного слоя эпидермиса находится серосодержащий пигмент меланин – сложное белковое соединение, образующееся в результате последовательных трансформаций из аминированных субстанций, происходящих под влиянием тирозиназы. Меланогенез связан с микроэлементом медью, активирующей тирозиназу. Пигмент вырабатывается в зрелых меланоцитах. Некоторые авторы считают, что пигментогенез происходит в основных клетках.
     Пигментообразующая функция усиливается под влиянием химических, механических, микробных и других факторов. Меланин служит своего рода экраном, предохраняющим ядра клеток росткового слоя от чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей, поэтому окраска кожи у людей, живущих в тропиках, гораздо темнее, чем у обитателей стран умеренного климата. Пигментный экран в известной степени задерживает излучение тепла организмом. Возможно, что пигмент, поглощая энергию излучений, частично трансформирует ее в другие виды энергии, используемые организмом.
     Через нервные окончания кожи воспринимаются ощущения прикосновения, давления, холода и тепла, боли, зуда, вибрации. Эти раздражения передаются в кору большого мозга, где подвергаются анализу и осознаются в виде определенных ощущений. Чувствительность кожи не одинакова на всей поверхности тела; она наиболее сильно выражена на пальцах кистей, красной кайме губ и переходных участках половых органов.
     Чувствительность кожи обусловливает различные рефлекторные реакции на холод, боль, высокую температуру, а также подошвенный, пиломоторный и другие рефлексы. Под влиянием кокаина болевая чувствительность исчезает, а температурная остается. Холодовых точек больше, чем тепловых (250 и 30 тыс. соответственно).
     Тепло, вырабатываемое в результате происходящих в организме биохимических процессов, поддерживается на определенном, необходимом для жизни человека, уровне, несмотря на колебания внешней температуры. Это свойство называется теплорегуляцией; она бывает химической и физической.
     Химическая теплорегуляция обусловливается усиленным потреблением в холодное время года жиров, а в теплое – углеводов. Физическая теплорегуляция заключается в регулировании теплоотдачи. Подсчитано, что взрослый человек массой 80 кг теряет через кожу в сутки около 2000 калорий. Теплоотдача происходит путем лучеиспускания (44%), теплопроведения (31%) и испарения воды (пота) с поверхности кожи (21%).
     При повышении внутрикожной или внешней температуры кровеносные сосуды расширяются, приток крови к коже увеличивается и теплоотдача усиливается. Благодаря обилию температурных рецепторов кожа очень тонко реагирует на температурные раздражения, отвечая на повышение внешней температуры усилением потоотделения (пот на поверхности кожи испаряется, отнимая значительное количество тепла). При воздействии холода просветы кровеносных сосудов суживаются, приток крови к коже уменьшается и теплоотдача ослабевает.
     Замедление венозной циркуляции вызывает стаз с понижением местной температуры, и, наоборот, ускорение венозной циркуляции увеличивает приток крови и повышает местную температуру кожи.
     Кроме активной терморегуляции существует пассивная, физическая, препятствующая избыточному поступлению или потере тепла (переохлаждению) благодаря плохой теплопроводности подкожной основы и жировой смазке поверхности кожи. Эта изолирующая функция понижается, если поверхность кожи влажная.
     Всасывательная функция кожи ограниченная. Неповрежденная кожа воду не пропускает. Газообразные вещества (кислород, углекислый газ, сероводород) и некоторые летучие (хлороформ, эфир, алкоголь, терпентин) всасываются довольно легко, равно как сали циловая кислота, хризаробин, пирогаллол, резорцин, морфин, аконитин и др. Положительно заряженные электролиты проникают через кожу с катода, отрицательно заряженные – с анода. Всасывательная способность кожи усиливается не только под влиянием постоянного электрического тока (ионофорез), но и после мацерации рогового слоя согревающими компрессами и теплыми ваннами. Некоторые химические вещества (йод, ртуть и др.), будучи растворены в жирах (ланолин, масло, кожное сало) или в летучих жидкостях (хлороформ, алкоголь), способны всасываться. Большинство же токсических веществ, кроме иприта и люизита, через неповрежденную кожу не проникает. Жирорастворимые вещества всасываются через эпидермис, а водорастворимые – через корень волоса и сальные железы.
     Кожа способна поглощать через неповрежденный роговой слой газообразные вещества. Этим объясняется ее участие в дыхании. Дыхательная функция кожи довольно ограничена и составляет 1/65– 1/90 часть работы легких.
     Экскреторная функция кожи осуществляется сальными и потовыми железами, иннервируемыми симпатической частью автономной нервной системы. Пот содержит 98–99% воды, 0,5% хлорида натрия, около 0,6% органических веществ, немного летучих жирных кислот (отсюда запах), иногда примесь мочевины, некоторых медикаментов и пр. Потоотделение зависит от характера питания, количества введенной в организм жидкости, химического состава крови и др. Повышение тонуса блуждающего нерва усиливает потоотделение. Ежедневно с потом выделяется от 500 до 700 мл воды, меньше у женщин и стариков. Количество пота зависит также от состояния основного обмена.
     Если функция мерокриновых потовых желез более подвержена влиянию температурного фактора, чем психическим влияниям, то апокриновые железы, наоборот, сильнее реагируют на психические факторы. Эти железы начинают функционировать в период половой зрелости, особенно активно во время менструаций, слабее при беременности и в период менопауз.
     Секрет сальных желез на 2/3 состоит из воды и на 1/3 из жиров (аналога казеина, холестерола) и некоторых солей. Кожное сало играет роль смазки и служит материалом для выработки эргокальциферола. Сало задерживает развитие некоторых патогенных микроорганизмов, обладает фунгистатическими и бактерицидными свойствами. Максимальная активность сальных желез начинается с периода полового созревания и продолжается до 20–25 лет. Кожа играет роль фильтра (зернистый и прозрачный слой), препятствующего избыточному выделению воды.
     Кожа принимает активное участие в иммунных реакциях. Следует различать неспецифический иммунитет, возникающий или усиливающийся вне зависимости от предшествовавших инфекций или вакцинаций, под воздействием ультрафиолетовых лучей на кожу, и специфический, развивающийся непосредственно в коже под влиянием введенного в кожу инфекционного начала, к которому она особо чувствительна.
     Кожа, особенно подкожная основа, является мощным депо питательных материалов, которые расходуются организмом в период голодания.
     В коже происходит межуточный обмен углеводов, белков, жиров. Во всех этих процессах активное участие принимают фосфатаза, бета-глюкоронидаза, сульфатаза, гиалуронидаза, трансаминаза, нуклеиновые кислоты.
     По интенсивности обмена воды, минеральных солей и углеводов кожа лишь незначительно уступает печени и мышцам. Она значительно быстрее и легче, чем другие органы, накапливает и отдает большое количество воды (например, через кожу выделяется воды вдвое больше, чем через легкие). Особо важную роль в обмене воды играет кожа у новорожденных и грудных детей, хотя в их коже содержится вдвое меньше воды, чем у взрослых.
     Кожа быстро реагирует на всякое нарушение ионного равновесия в организме и играет большую роль в регулировании катионов. По содержанию диастазы и гликолитического фермента кожа не уступает таким тесно связанным с углеводным обменом органам, как поджелудочная железа и печень.
     Количество сахара в коже не пропорционально содержанию его в крови, поэтому по уровню сахара в крови нельзя судить о количестве его в коже.
     При образовании в организме больших количеств продуктов белкового обмена большая часть их задерживается в мышцах и коже и лишь постепенно выводится из организма почками. Так, например, значительные изменения в количестве остаточного азота наблюдаются при многих зудящих дерматозах.
     Кожа принимает участие в обмене витаминов, в частности, в выработке эргокальциферола под влиянием ультрафиолетовых лучей. В ней происходит обмен железа, серы и вырабатываются гистаминоподобные вещества, играющие большую роль в поддержании тонуса кровеносных сосудов.
     На процессы обмена в коже влияют многие факторы. Энзимы играют роль катализаторов; их активность зависит от температуры, реакции среды, окислительно-восстановительного потенциала. Большое значение имеют витамины. Витамины группы В действуют как энзиматические кофакторы; ретинола ацетат – как ингибитор процессов кератинизации; аскорбиновая кислота регулирует окислительно-восстановительный потенциал, благоприятствует использованию ретинола ацетата и косвенно подавляет тирозиназу; эргокальциферол способствует использованию фосфора и кальция.
     Некоторые металлы действуют как коэнзимы. Магний, цинк и особенно медь участвуют в меланогенезе и в процессе кератинизации.
     Водный, спиртовой, липидный экстракты кожи, по-видимому, содержат активную, еще не идентифицированную субстанцию, которую можно рассматривать как «кожный гормон», т. е. кофермент, активирующий процессы оксидации, являющиеся основой метаболизма нормальных клеток.
     На всякое внешнее или внутреннее раздражение живая часть эпидермиса активно реагирует. Ответная реакция клеток выражается усилением жизнедеятельности, что сопровождается увеличением количества продуктов метаболизма, имеющих кислую реакцию. Эта реакция не зависит от характера раздражения. Так, клетки эпидермиса всегда отвечают усилением деления (пролиферацией) и пигментогенеза. Эти процессы могут идти либо параллельно, либо с преобладанием одного из них.
     Меньшая часть образовавшихся кислых продуктов нейтрализуется внутри клеток, а большая выбрасывается в межклеточные щели, окисляя межклеточную жидкость, и достигает эндотелия капилляров и нервных окончаний. Это вызывает уменьшение тонуса капилляров, расширение их петель. Благодаря антидромическому аксон-рефлексу происходит расширение артериол, одновременно увеличивается и проницаемость стенок капилляров. Вследствие увеличения скорости кровотока кислые продукты обмена разрушаются, поступление питательных веществ для усиленно функционирующих клеток повышается и биохимическое равновесие восстанавливается. Эта реакция протекает нормально и клинически ничем не проявляется. Если раздражение не выше определенного порога, то реактивность и биохимическая константа кожи нормальны, а системы обмена функционируют правильно.
     Реактивность организма вообще и кожи в частности зависит от состояния автономной нервной системы и функции желез, не имеющих протоков. Ионы кальция понижают активность клеток, ослабляют реакций; ионы же калия, наоборот, усиливают. В нормальных условиях эти противоположные влияния уравновешиваются.

читать еще:
Кожа – эмбриогенез, анатомия и гистология. Начало.
Кожа – эмбриогенез, анатомия и гистология. Продолжение.

Наши партнеры:

Медицинский каталог. Добавить ссылку просто.
Submitter.ru - Регистрация в поисковых системах!




загрузка...


Интересные темы на нашем сайте:

Кандидозы у женщин
от старого термина «молочница» до принятых в наше время «кандидоз» и «монилиаз»

Увеличение губ, мезотерапия и удаление папиллом
косметология предлагает удаление папиллом на веках, увеличение губ

Рецепторы
кожные рецепторы включают в себя две больших группы нервных окончаний

Волокна нервные периферические
нервные волокна классифицируются в зависимости от толщины

Пельвиоперитонит.
три стадии течения пельвеоперитонита

Зубы: современные подходы в отбеливании зубов.
не стоит применять лимон или соду



Copyright © 2009 Доктор Айболит