Доктор Айболит

МЕДИЦИНСКИЙ САЙТ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И МЕДСЕСТЕР


загрузка...


Р А З Д Е Л Ы :


- Медицинский форум для врачей и медсестер

- Болезни кожи

- Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)

- Инфекционные (заразные) болезни

- Тропические болезни

- Паразитология

- История медицины

- Афоризмы о здоровье и медицине

- Анекдоты о медицине

- Поздравления ко Дню медработника, ко Дню медсестры и прочее

- Нетрадиционная медицина

- Карта сайта

- Наши партнёры

- Медицинские статьи

- Сказка “Доктор Айболит”

 


 

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА Консультация врача на форуме для зарегистрировавшихся пользователей

 

 



 

 

  ГЛАВНАЯ

      На сайте "Доктор Айболит" работает МЕДИЦИНСКИЙ ФОРУМ, на котором проводятся бесплатные интернет-консультации квалифицированными врачами различных специализаций.
      Онлайн консультации с врачом проводятся конфиденциально, либо на форуме. При ответе предпочтение отдается вопросам на форуме зарегистрированных пользователей.
      Приглашаем врачей-специалистов, фельдшеров, медицинских сестер, заинтересованных пользователей оказать помощь в работе Форума в качестве модераторов и консультантов.
      Уважаемые посетители сайта задавайте вопросы на любые интересующие Вас темы о состоянии здоровья.
    

СПИД. ВИЧ. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ.

     ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
     ВИЧ передается только при непосредственном контакте жидкостей или тканей ВИЧ позитивных и здоровых людей. Источник инфекции – больной человек или бессимптомный вирусоноситель. Особая роль в распространении СПИДа принадлежит группам повышенного риска заражения: гомосексуалисты, бисексуалисты, проститутки и их клиенты, наркоманы; больные гемофилией, зараженные ВИЧ; дети от больных СПИДом матерей, больные венерическими инфекциями.

     Основные пути заражения:

  • половой (вагинальное или анальное сношение с заражённым партнёром);
  • парентеральный (переливание инфицированной ВИЧ крови; внутривенное введение лекарственных средств или наркотиков нестерильными шприцами при повторном их использовании);
  • трансплацентарный (внутриутробное заражение плода от больной матери).

     ВИЧ не передается при бытовом контакте, через слюну и через насекомых. ВИЧ выделен из многих жидкостей организма, включая слюну и слёзы, но пока неизвестны случаи заражения через какую-либо среду помимо крови, спермы и вагинально-цервикального секрета. ВИЧ обнаружен в лимфоцитах периферической крови, сперме, спинномозговой жидкости, шеечном и вагинальном секретах, слюне, поте, грудном молоке, моче инфицированных людей, а также в лимфоузлах, тканях головного мозга, клетках костного мозга и коже. Проникновение ВИЧ в организм может наблюдаться у медицинских работников при соприкосновении с инфицированными тканями или кровью, проведении лечебных процедур, при осмотре больных СПИДом, при вскрытии трупов.
     Во всем мире около 75% случаев ВИЧ инфекции передается сексуально. В развитых странах гомосексуалисты составляют основную группу больных, в развивающихся странах Африки и на Гаити преобладают гетеросексуалы. Незащищенный секс, стадия ВИЧ инфекции, уровень вирусной нагрузки (количество РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) и состояние половых путей определяют степень риска сексуальной передачи. Анальный секс считают самым рискованным в связи с большой травмированностью слизистых, так как при этом ВИЧ быстрее проникает в кровь. Пассивный партнер при анальном сексе рискует больше, чем активный, так как слизистая прямой кишки нежная и легкоранимая. При этом инфицируются эпителиальные клетки слизистой, имеющие маркер СD4. Травмы слизистой прямой кишки, а также половые инфекции (генитальный герпес, гонорея, сифилис) резко повышают риск заражения. Риск инфицирования при вагинальном сексе колеблется от 7 до 74%, что объясняется наличием кофакторов: сексуальные болезни, число сексуальных партнеров, генетическая восприимчивость, стадия ВИЧ-инфекции, величина вирусной нагрузки. Оральный секс опасен не из-за слюны (количество ВИЧ в слюне ничтожно мало), а из-за травматизации слизистой рта и полового члена. Таким образом, риск сексуальной трансмиссии определяется числом сексуальных партнеров, видом и характером секса, стадией ВИЧ инфекции, состоянием гениталий, наличием эрозий и язв, сочетанием этих обстоятельств.

     Передача ВИЧ через кровь наблюдается у следующих групп лиц:

  • инъекционные наркоманы;
  • пациенты с использованием нестерильных инфицированных шприцев и других инвазивных предметов (ножницы, ножи, щипцы, бронхоскопы, гинекологические зеркала);
  • при переливании инфицированной крови и ее продуктов;
  • у работников здравоохранения при чрезкожной инокуляции крови и жидкостей инфицированного пациента.

     Только цельная кровь, форменные элементы, плазма, сыворотка и факторы свертывания опасны, а такие продукты крови, как иммуноглобулин, альбумин, гепатитная В вакцина не могут быть причиной инфицирования.
     Инъекционные наркоманы считаются второй группой риска. В некоторых странах (Италия, Испания, Польша, Россия, Беларусь, Украина) именно наркоманы определяют эпидемическую ситуацию по ВИЧ инфекции. В развитых странах считают общепринятым заражение через общие нестерильные шприцы наркомана. При этом придают значение иммунному статусу наркомана, типу наркотиков (наиболее опасный крэк-кокаин с наибольшим риском заражения).
     Примерно у 30% (данные CDC – Center Disease Control – USA) ВИЧ-инфекция связана с переливанием инфицированной крови или VIII фактора свертывания крови лицам, страдающим гемофилией. Посттрансфузионный риск заражения приближается к 100%. После внедрения тестирования крови на ВИЧ риск заражения снизился до 1 на 150 000 переливаний.
     Степень риска ВИЧ инфицирования медицинского работника определяется величиной травмы и инокулированной крови.
     Трансплацентарный путь заражения у 80% педиатрического СПИДа ассоциируют с ВИЧ-инфекцией у матерей-наркоманок. Возможна перинатальная трансмиссия при грудном вскармливании.

     КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ.
     В 1987 году центр по контролю за заболеваниями в США (CDC – Center Disease Control) объявил вначале о синдроме, а затем о заболева нии под наименованием СПИД, наблюдаемом у гомосексуалистов и инъекционных наркоманов. Все остальные сопутствующие или связанные со СПИД болезни были названы СПИД-индикаторными. Вначале у гомосексуалистов были выявлены необычные для молодых людей пневмоцистная пневмония и саркома Капоши, наблюдавшиеся ранее только при тяжелом иммунодефиците и у пожилых. В последующем у молодых и "здоровых" гомосексуалистов были обнаружены другие возбудители болезни, вызывающие манифестные и рецидивирующие заболевания, характерные только для иммуносупрессии: кандидоз, простой герпес, цитомегалия, токсоплазменный энцефалит, криптоспоридийная диарея, криптококковый менингит и большое число других редких болезней. Спектр этих болезней включал также реактивацию туберкулеза, кахексию, деменцию, лимфому головного мозга, атипичный микобактериоз. Все эти патологические состояния наблюдались при снижении СD4-лимфоцитов ниже 200 в мкл крови. Развитию новых синдромов часто предшествовала персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ). Это нередко сочеталось с лихорадкой, диареей, обильным ночным потоотделением, слабостью, нарушением работоспособности. Лимфаденопатия или ПГЛ рассматривалась как маркер раннего заболевания, а в сочетании с другими симптомами и лабораторными данными позднего заболевания и назывался СПИД связанный комплекс. СПИД связанный комплекс предшествовал развитию СПИД индикаторных болезней и тяжелой иммуносупрессии, определяемой как СПИД. Клиническими маркерами СПИД связанного комплекса являются: герпес зостер, лейкоплакия языка, кандидоз рецидивирующий, рецидивирующий простой герпес, себорейная экзема, паротит ЦМВ, гепатоспленомегалия, лихорадка неясной причины, нарастающая общая слабость, ночные поты, СПИД индикаторные болезни. На фоне нарастающей иммуносупрессии развиваются тяжелые прогрессирующие болезни, которые не встречаются у человека с нормально функционирующей иммунной системой. Это болезни, которые ВОЗ определила как СПИД-маркерные (индикаторные). ВОЗ подразделяет ВИЧ-индикаторные болезни на 2 группы.
     Первая группа – это те заболевания, которые присущи только тяжелому иммунодефициту (уровень СD4-лимфоцитов ниже 200/мкл) и поэтому определяют клинический диагноз даже при отсутствии анти-ВИЧ или ВИЧ-антигенов.
     Вторая группа – это заболевания, которые могут развиваться как на фоне тяжелого иммунодефицита, так и в ряде случаев и без него. Поэтому в этих случаях необходимо лабораторное подтверждение диагноза.
     Все эти заболевания протекают с поражением одного или нескольких органов и систем: головного мозга, легких, печени, желудочно-кишечного тракта и носят тяжелый прогрессирующий характер, представляя угрозу для жизни. По мере снижения уровня СD4 клеток патологический процесс принимает необратимое течение: СПИД-индикаторные болезни появляются в различных сочетаниях, даже адекватная терапия не приносит ожидаемого эффекта.

Таблица 4. СПИД-ИНДИКАТОРНЫЕ БОЛЕЗНИ [Бюлл. ВОЗ, 1988, 66, 2, 104-110].

Первая группа

  • Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов.
  • Внелегочный криптококкоз.
  • Криптоспоридиоз с диареей более 1 мес.
  • Цитомегаловирусные поражения различных органов, помимо печени, селезенки или лимфоузлов у больного старше 1 мес.
  • Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса, проявляющаяся язвами на коже и слизистых оболочках, которые персистируют более 1 месяца, а также бронхитом, пневмонией или эзофагитом любой продолжительности, поражающим больного в возрасте старше 1 месяца.
  • Генерализованная саркома Капоши у больных моложе 60 лет.
  • Лимфома головного мозга (первичная) у больных моложе 60 лет.
  • Лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная гиперплазия (ЛИП/ЛЛГ комплекс) у детей в возрасте до 12 лет.
  • Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями (микобактерии комплекса М.avium intracellulare) с внелегочной локализацией или локализацией (дополнительно к легким) в коже, шейных лимфатических узлах, лимфатических узлах корней легких.
  • Пневмоцистная пневмония.
  • Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
  • Токсоплазмоз головного мозга у больного старше 1 месяца.

Вторая группа

  • Бактериальные инфекции, сочетанные или рецидивирующие у детей до 13 лет (более двух случаев за 2 года наблюдения): септицемия, пневмония, менингит, поражения костей или суставов, абсцессы, обусловленные гемофильными палочками, стрептококками.
  • Кокцидиоидомикоз диссеминированный (внелегочная локализация).
  • ВИЧ-энцефалопатия ("ВИЧ-деменция", "СПИД-деменция").
  • Гистоплазмоз, диссеминированный с внелегочной локализацией.
  • Изоспороз с диареей, персистирующей более 1 мес.
  • Саркома Капоши у людей любого возраста.
  • Лимфома головного мозга (первичная) у лиц любого возраста.
  • Другие В-клеточные лимфомы (за исключением болезни Ходжкина) или лимфомы неизвестного иммунофенотипа:
    • мелкоклеточные лимфомы (типа лимфомы Беркитта и др.);
    • иммунобластные саркомы (лимфомы иммунобластные, крупноклеточные, диффузные гистиоцитарные, диффузные недифференцированные).
  • Атипичный микобактериоз диссеминированный с поражением, помимо легких, кожи, шейных или прикорневых лимфоузлов.
  • Туберкулез внелегочный (с поражением внутренних органов, помимо легких).
  • Сальмонеллезная септицемия рецидивирующая.
  • ВИЧ-дистрофия (истощение, резкое похудание).

     У детей ВИЧ инфекция имеет некоторые особенности. Чаще, чем у взрослых, встречается интерстициальный лимфоидный пневмонит, гиперплазия пульмональных лимфоузлов, вторичные бактериальные инфекции. Характерны задержка темпов психомоторного и физического развития, энцефалопатия. Опухоли, в том числе саркома Капоши, наблюдаются редко. Болезнь прогрессирует быстрее, чем у взрослых.
     Значительный полиморфизм клинической симптоматики ВИЧ инфекции затрудняет создание классификации, учитывающей весь симптомокомплекс с вторичными инфекциями, опухолями, состоянием нервной и иммунной систем и другие параметры.
     Согласно классификации центра по контролю за заболеваниями в США диагноз СПИДа устанавливается лицам, имеющим уровень СD4-лимфоцитов ниже 200 в 1 мкл крови, даже при отсутствии СПИД-индикаторных болезней (таблица 5).
     Категория А включает бессимптомных ВИЧ серопозитивных лиц, лиц с персистирующей генерализованной лимфаденопатией (ПГЛ), а также острой первичной ВИЧ-инфекцией.
     Категория В включает различные синдромы. Важнейшие из них: бациллярный ангиоматоз; орофарингеальный кандидоз; рецидивирующий кандидозный вульвовагинит, трудно поддающийся терапии; цервикальная дисплазия, цервикальная карцинома; общеинфекционные симптомы, такие как лихорадка или диарея более месяца, волосистая "лейкоплакия" языка; опоясывающий лишай (один или два эпизода), идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, листериоз, воспалительные заболевания органов малого таза вплоть до тубоовариального абсцесса, периферическая нейропатия. Критерии категории В имеют приоритет перед критериями категории А. Например, больная, ранее леченная от кандидоза полости рта или влагалища (не перешедшая в категорию С), но без клинических проявле­ний в момент осмотра, относится к категории В.

Таблица 5. КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.

 

Клинические категории А В С

Уровень СD4 клеток

Бессимптомная острая (первичная)
ВИЧ-инфекция или ПГЛ

Манифестная,
но не А и не С

СПИД-индикаторные состояния

>500/мкл

А1

В1

С1

200–499/мкл

А2

В2

С2

<200/мкл

А3

В3

C3

 

 

     – стадии СПИДа

 

     Категория С характеризуется клиническими состояниями, перечисленными в определении необходимости эпидемиологического надзора по поводу СПИДа (таблица 4).
     При установлении диагноза ВИЧ-инфекции категории В ее рекомендуется сохранять, даже если достигнуты успехи в лечении. Вместе с тем,если есть основание подтвердить диагноз категории С, то это следует проводить немедленно.
     Пересмотренная классификация клинических и иммунологических проявлений ВИЧ-инфекции создает основу для классификации заболеваний, к развитию которых предрасполагает ВИЧ и иммуносупрессии, а также способствует всеобъемлющей оценке влияния на размер эпидемии ВИЧ.
     Согласно новой классификации Центра по контролю за заболеваемостью [CDC, 1993], диагноз СПИДа устанавливается лицам, имеющим уровень СD4+Т-лимфоцитов ниже 200 в 1 мл крови, даже при отсутствии СПИД-индикаторных болезней.
     В России используется преимущественно клиническая классификация ВИЧ-инфекции, предложенная В.И. Покровским [1989].

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

1. Стадия инкубации.
2. Стадия первичных проявлений:
А – острая лихорадочная фаза;
Б – бессимптомная фаза;
В – персистирующая генерализованная лимфаденопатия.
3. Стадия вторичных заболевании:
А – потеря массы тела менее 10%; поверхностные грибковые, бактериальные или вирусные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы;
Б – прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца, "волосистая" лейкоплакия, туберкулез легких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные и протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши;
В – генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые; протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз, внелегочный туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения центральной нервной системы различной этиологии.
4. Терминальная стадия.

     Для практических целей иногда применяют клинико-морфологическую классификацию форм СПИДа:

  • лёгочная;
  • желудочно-кишечная;
  • церебральная;
  • диссеминированная.

     Лёгочная форма СПИДа проявляется одышкой, гипоксией, болью в области груди. При ренгенологическом исследовании в лёгких обнаруживают диффузные инфильтраты. Самой частой инфекцией, приводящей к смерти больных, является пневмония, вызванная Pneumocystis carinii. Тяжёлую клиническую картину дают инфекции лёгких, вызванные легионеллами, цитомегаловирусом и другими микроорганизмами. Для таких пневмоний характерны вялость течения, высокая частота рецидивов после прекращения лечения.
     Желудочно-кишечная форма СПИДа сопровождается диареей, тошнотой, рвотой, снижением массы тела; связана с инфекциями, вызываемыми Cryptosporidium и другими микроорганизмами. Перемежающаяся или непрерывная диарея в течение 2–3 месяцев плохо поддаётся лечению. В некоторых случаях образуются болезненные, кровоточащие язвы желудка или кишечника. У некоторых больных СПИД протекает в форме лихорадки неизвестной этиологии, сопровождается стоматитом, поражениями пищевода, усиленным потоотделением ночью, недомоганием, слабостью, потерей массы тела до 10–15 кг.
     Церебральная форма СПИДа встречается у 30% больных. При этой форме регистрируются вторичные инфекции ЦНС: менингиты, абсцессы мозга, острые и подострые энцефалиты, прогрессирующая лейкоэнцефалопатия; опухоли головного мозга (первичные или вторичные лимфомы); сосудистые осложнения, ассоциированные с тромбоцитопенией; очаговые поражения ЦНС в форме доброкачественно протекающего менингита. Около трети больных СПИДом страдают деменцией до развития тяжелого слабоумия. Возбудителями патологических процессов в головном мозгу выступают токсоплазмы, криптококки, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, аденовирусы, вирус гриппа, вирус герпеса.
     Диссеминированная форма СПИДа проявляется поражением кожи и слизистых оболочек. При этой форме развиваются злокачественные опухоли более чем у 30% больных, а именно саркома Капоши, которая является одной из форм течения СПИДа. Источником развития опухоли служат ретикулярные элементы околососудистой ткани. Заболевание начинается с появления эритематозных или геморрагических пятен, узловатых инфильтратов различной величины. Узелковые или бляшечные элементы сливаются, нередко в месте изъязвления наблюдаются кровоизлияния. Типичные места локализации – лодыжки, пальцы, тыльная поверхность стопы. Заболевание может появиться на любом участке кожи и слизистых оболочках полости рта, а также в области наружных половых органов. Часто наблюдается отёк конечностей вплоть до слоновости. Саркома Капоши может сопровождаться висцеральными поражениями (лимфатические желе­зы, желудочно-кишечный тракт, лёгкие, печень, сердце, кости). У больных появляются кашель, одышка, аритмия.
     По классификации ВОЗ [1974] саркома Капоши отнесена в группу злокачественных опухолей кровеносных сосудов (ангиоретикулоэндотелиоз).

Различают 4 формы саркомы Капоши:

    • спорадическая
    • эпидемическая
    • иммуносупрессивная
    • злокачественная

     Наиболее частой формой поражения кожи при СПИДе является злокачественная форма саркомы Капоши.
     Спорадическая или классическая форма саркомы Капоши проявляется багрово-красными, синюшными, тёмно-бурыми пятнами, бляшками, узлами, множественными и часто симметричными, расположенными в основном на конечностях, чаще на нижних, реже на коже туловища, лица, слизистой полости рта. Не связанная со СПИД саркома Капоши редкое заболевание. Болеют чаще мужчины старше 60 лет. Болезнь протекает медленно (8–10 лет и более), хронически, с динамикой от пятнисто-узелковых высыпаний в бляшечные, а затем в опухолевидные.
     Эпидемическая форма саркомы Капоши распространена в экваториальной Африке и характеризуется высокой частотой висцеральных поражений; изолированным поражением лимфатических узлов, которые достигают очень больших размеров, без сочетания лимфаденопатии с поражениями кожи.
     Иммуносупрессивная форма саркомы Капоши развивается у лиц, длительно получавших иммуносупрессивную терапию по поводу других заболеваний, особенно после трансплантации органов и тканей. Отмечается частое поражение слизистой оболочки полости рта.
     Злокачественная, ассоциированная со СПИД, молниеносная форма саркомы Капоши является наиболее характерным проявлением СПИДа, уступая в частоте только пневмоцистной пневмонии. Поражаются лица мужского пола среднего и молодого возраста (20–50 лет). Очаги саркомы Капоши у больных СПИД обычно множественные, часто симметричные, могут возникать практически на любом участке кожи – туловище, руках, лице. На лице локализуются на ушных раковинах, носу, конъюнктиве века, что вызывает обширный отёк на лице и вокруг глаз. На туловище очаги нередко бывают удлинёнными по ходу кожных борозд и располагаются вдоль рёбер. Возможно раннее поражение слизистых нёба, щёк, языка, дёсен, губ и половых органов. Высыпания иногда имеют вид выступающей над уровнем слизистой оболочки бляшки с гладкой поверхностью тёмно-красного цвета или узла, резко отграниченного, безболезненного, синюшно-красного или фиолетового цвета, величиной до лесного ореха. Болезнь характеризуется генерализованным поражением кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и внутренних органов, а также резистентным к терапии течением и быстрым летальным исходом главным образом по причине развития сепсиса или пневмоцистной пневмонии.
     Различные поражения кожи и слизистых оболочек являются частым проявлением заражения ВИЧ. Они возникают практически при всех клинических формах ВИЧ-инфекции, а не только в стадии развившегося СПИДа и имеют важное диагностическое и практическое значение.

     Природа поражений кожи и слизистых оболочек весьма разнообразна, чаще всего встречаются:

    • себорейный дерматит;
    • вирусные заболевания;
    • микотические заболевания;
    • пиодермии.

     Себорейный дерматит обнаруживается в период вирусоносительства у 10% ВИЧ-инфицированных при отсутствии других клинических признаков, а в стадии развившегося СПИДа имеет место у 46–83% больных. Возникновение и развитие себорейного дерматита у ВИЧ-инфицированных связывают с активностью дрожжевых грибов, Pityrosporum ovale, увеличением содержания в очагах поражения Demodex folliculorum. У некоторых больных себорейный дерматит с элементами стрептодермии является первым клиническим признаком СПИДа, возникающим иногда за 1–2 года до появления других клинических симптомов заболевания. Клинические проявления себорейного дерматита при ВИЧ-инфекции протекают тяжело и остро. Высыпания могут выходить за пределы локализаций классического варианта в связи с иммунодефицитным состоянием. Кожа приобретает сходство с вульгарным ихтиозом, а высыпания из-за сильного шелушения и сухости сопровождаются выраженным зудом преимущественно в области волосистой части головы. Большое распространение высыпаний и их переход в эритродермическую форму в виде сливных эритематозных фолликулярных бляшек – неблагоприятный прогностический признак.
     Из вирусных заболеваний герпес простой и герпес опоясывающий яв­ляются наиболее частыми при СПИДе. Рецидивирующий герпес начинается в форме классической инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса, а с присоединением иммунодефицита приобретает генерализованное или хроническое течение. Высыпания появляются на губах, в полости рта, половых органах и перианальной области. С присоединением вторичной инфекции герпес у таких больных может иметь сходство с ветряной оспой или импетиго. У инфицированных ВИЧ гомосексуалистов может развиться герпетический проктит с легким отёком, гиперемией кожи перианальной области и немногочисленными пузырьками. Герпетические эрозии и язвы на гениталиях и перианальной области лишены тенденции к заживлению, очень болезненны. Рецидивирующий перианальный или генитальный герпес у больных СПИДом обычно принимает тяжёлую форму со все более длительными и частыми рецидивами.

     По клиническим особенностям у ВИЧ-инфицированных (больных СПИД) можно выделить 4 формы герпетической инфекции:

  • латентная – очагов нет, бессимптомное течение;
  • локализованная – на коже в виде простого герпеса, герпетиформной экземы, язвенно-некротического герпеса; на слизистой оболочке полости рта в виде эрозивного, язвенного или язвенно-некротического стоматита; на половых органах – в виде уретрита, вульвовагинита, цервицита;
  • генерализованная форма – в виде менингита, энцефалита, менингоэнцефалита, гепатита;
  • смешанная форма – поражаются кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, ЦНС.

     Клиническим признаком неблагоприятного прогноза у больных ВИЧ-инфекцией является Herpes zoster – рецидивирующий опоясывающий лишай. Полагают, что даже единственный эпизод опоясывающего герпеса следует рассматривать как индикатор ВИЧ-инфекции при возникновении его у лиц молодого возраста из группы риска при отсутствии провоцирующих заболеваний и иммуносупрессивной терапии.
     Больные, заражённые ВИЧ, имеют повышенную склонность к появлению простых бородавок, контагиозного моллюска, остроконечных кондилом. Эти высыпания у больных с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции имеют распространённый характер, локализуясь чаще всего на лице, в полости рта, на половых органах, в перианальной области. Высыпания резистентны к лечению и склонны к рецидивам. Папилломавирус чаще обнаруживается у женщин, инфицированных ВИЧ, и приводит к более частому развитию у них дисплазий в шейке матки, вплоть до инвазивной карциномы. "Волосатая" лейкоплакия языка описана только у больных, инфицированных ВИЧ. Возбудителем заболевания считают вирус Эпштейна-Барра или папилломавирусы.
     Микотические заболевания при инфекции ВИЧ чаще всего представлены кандидозом, руброфитией, разноцветным лишаем, паховой эпидермофитией. Общими их особенностями являются распространённость, упорное течение и стойкость к проводимой терапии. Особенно подозрительными на наличие у пациентов ВИЧ являются стойкий кандидоз у молодых лиц (чаще мужчин), не получавших антибиотики, цитостатики, кортикостероиды; преимущественное вовлечение в процесс слизистых оболочек полости рта, гениталий и перианальной области; тенденция к образованию обширных очагов, сопровождающихся болезненностью, склонностью к эрозированию. Оральный кандидоз часто распространяется на область зева и пищевода. Этим обстоятельством объясняются затруднения при глотании, загрудинное жжение и боль во время приёма пищи. Отмечаются клинические признаки кандидоза в виде поражений красной каймы губ, углов рта, периоральной области, паховых складок, туловища и ногтей.
     Вегетирующая, диффузная и, особенно, шанкриформная пиодермия считаются частыми признаками ВИЧ-инфекции. Вегетирующая пиодермия поражает преимущественно крупные складки, клинически симулирует широкие кондиломы. Шанкриформная пиодермия помимо обычной локализации в области половых органов развивается на верхней губе, в облас ти ягодиц. Шанкриформная пиодермия выглядит как эрозивно-язвенный дефект кожи диаметром 1,0–1,5 см с округлыми очертаниями и резкими границами. При пальпации выявляется плотноэластический инфильтрат. Для пиодермии на фоне ВИЧ-инфекции характерны распространённость процесса и рецидивирующее течение.
     Сообщения о поражениях кожи при ВИЧ-инфекции расширяют представления о клинических маркёрах заболевания. Заслуживают внимания следующие данные: ксеродерма с выраженным зудом у больных хронической диареей; телеангиэктазии с локализацией на груди, ушных раковинах, ладонях; трофические нарушения кожи и её придатков – пеллагроидный синдром, преждевременное поседение, гнёздная и очаговая алопеция. У некоторых больных могут наблюдаться генерализованный зуд и длительно существующий розовый лишай.
     Патология кожи занимает одно из ведущих мест среди ВИЧ-индикаторных и СПИД-маркерных заболеваний. Изменения кожи с упорным течением, особенно у лиц группы риска с учётом других данных объективного и лабораторного обследования всегда должны настораживать врача и дают основания для предположения о наличии ВИЧ инфекции.

Узнать больше про ВИЧ / СПИД:

1. ВИЧ. СПИД. ВИЧ инфекция. Этиология и патогенез заболевания.
2. ВИЧ. СПИД. Лечение ВИЧ. Лечение СПИДа. СD4 клетки.
3. ВИЧ. СПИД. Диагностика СПИДа. Диагностика ВИЧ.




загрузка...


Интересные темы на нашем сайте:

Кандидозы у женщин
от старого термина «молочница» до принятых в наше время «кандидоз» и «монилиаз»

Увеличение губ, мезотерапия и удаление папиллом
косметология предлагает удаление папиллом на веках, увеличение губ

Рецепторы
кожные рецепторы включают в себя две больших группы нервных окончаний

Волокна нервные периферические
нервные волокна классифицируются в зависимости от толщины

Пельвиоперитонит.
три стадии течения пельвеоперитонита

Зубы: современные подходы в отбеливании зубов.
не стоит применять лимон или соду



Copyright © 2009 Доктор Айболит