Доктор Айболит

МЕДИЦИНСКИЙ САЙТ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И МЕДСЕСТЕР


загрузка...


Р А З Д Е Л Ы :


- Медицинский форум для врачей и медсестер

- Болезни кожи

- Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)

- Инфекционные (заразные) болезни

- Тропические болезни

- Паразитология

- История медицины

- Афоризмы о здоровье и медицине

- Анекдоты о медицине

- Поздравления ко Дню медработника, ко Дню медсестры и прочее

- Нетрадиционная медицина

- Карта сайта

- Наши партнёры

- Медицинские статьи

- Сказка “Доктор Айболит”

 


 

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА Консультация врача на форуме для зарегистрировавшихся пользователей

 

 



 

 

Узнай главные симптомы хламидиоза у женщин, на что обратить внимание.

  ГЛАВНАЯ

      На сайте "Доктор Айболит" работает МЕДИЦИНСКИЙ ФОРУМ, на котором проводятся бесплатные интернет-консультации квалифицированными врачами различных специализаций.
      Онлайн консультации с врачом проводятся конфиденциально, либо на форуме. При ответе предпочтение отдается вопросам на форуме зарегистрированных пользователей.
      Приглашаем врачей-специалистов, фельдшеров, медицинских сестер, заинтересованных пользователей оказать помощь в работе Форума в качестве модераторов и консультантов.
      Уважаемые посетители сайта задавайте вопросы на любые интересующие Вас темы о состоянии здоровья.
    

Хламидиоз у мужчин. Хламидиоз у женщин. Клинические сиптомы хламидиоза.

     КЛИНИКА
     Хламидиоз у мужчин и женщин проявляется после инкубационного периода, продолжительность которого составляет от 5 до 30 дней (в среднем 21 день).      Урогенитальный хламидиоз не имеет специфи ческих клинических проявлений и патогномоничных симптомов, обычно протекает торпидно, мало- или асимптомно.      Урогенитальная хламидийная инфекция наиболее часто принимает подострую, хроническую или персистентную формы. Первоначальным очагом инфекции наиболее часто является слизистая уретры у мужчин и канала шейки матки у женщин. Клиническая картина заболевания зависит от времени с момента инфицирования, локализации поражения и выраженности местных и общих реакций макроорганизма. Общепринятой клинической классификации заболевания не существует. Различают свежий и хронический урогенитальный хламидиоз, имеют место случаи носительства хламидийной инфекции. У значительного числа больных хламидиоз сочетается с другими заболеваниями, передаваемыми половым путём.
     В связи с отсутствием в настоящее время общепринятой клинической классификации заболевания целесообразно пользоваться на практике при постановке диагноза следующей терминологией: свежий (неосложненный хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта) и хронический (длительно текущий, персистирующий, рецидивирующий хламидиоз верхних отделов мочеполового тракта, включая органы малого таза). Далее следует указывать топический диагноз, включая экстрагенитальную локализацию.
     Клинические симптомы, вызванные Chlamydia trachomatis, передаваемые половым путём, очень близки к симптомам гонококковой инфекции (табл. 3).

Таблица 3

КЛИНИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ МЕЖДУ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ВЫЗЫВАЕМЫМИ NEISSERIA GONORRHOEAE И CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Локализация инфекционного процесса

Neisseria gonorrhoeae

Chlamydia trachomatis

Мужчины

Мочеиспускательный канал
Придаток яичка
Прямая кишка
Конъюнктива
Системное поражение

 

Уретрит
Эпидидимит
Проктит
Конъюнктивит
Диссеминированная гонококковая инфекция (ДГИ)

 

Негонококковый и постгонококковый уретрит
Эпидидимит
Проктит
Конъюнктивит
Болезнь Рейтера

Женщины

Мочеиспускательный канал
Большая железа преддверия
Шейка матки
Эндометрий
Маточная труба
Конъюнктива
Капсула печени
Системное поражение

 

Острый уретральный синдром
Бартолинит
Цервицит
Эндометрит
Сальпингит
Конъюнктивит
Перигепатит
ДГИ

 

Острый уретральный синдром
Бартолинит
Цервицит
Эндометрит
Сальпингит
Конъюнктивит
Перигепатит
Болезнь Рейтера

     УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ У МУЖЧИН
     Хламидийный уретрит у мужчин протекает хронически и менее тяжело, чем гонококковый. Хотя у конкретного больного эти две формы уретрита нельзя отдифференцировать только на основании клинического течения болезни. Начало заболевания характеризуется незначительными субъективными ощущениями. Больных беспокоят белые или слизистые выделения из уретры, зуд, боль в мочеиспускательном канале, учащенные позывы на мочеиспускание. При уретрите с незначительными субъективными жалобами бывают очень скудные выделения в виде "утренней капли". Некоторые авторы считают, что кардинальным симптомом хламидийного уретрита является обнаружение более 4-х лейкоцитов в поле зрения или же обнаружение в 1-й порции осадка мочи не менее 15 полиморфноядерных лейкоцитов [Доклад Научной группы ВОЗ, 1984]. При уретроскопии у пациентов обнаруживают мягкий инфильтрат, переходный инфильтрат, литтреиты.
     Хламидийный эпидидимит является следствием каналикулярного заноса хламидий из задней уретры и развивается на фоне первичного поражения уретры, а также простатита и везикулита. Хламидийный эпидидимит обычно развивается по схеме: уретрит – простатит – везикулит с последующим проникновением хламидий в придаток яичка каналикулярно, с поражением эпителия, выстилающего просвет семявыносящих протоков и развитием у некоторых пациентов признаков деферентита и фуникулита. Воспаленный семявыносящий проток пальпируется в виде болезненного тяжа. При фуникулите воспаленный семенной канатик уплотнён при пальпации и болезненный. Хламидийный эпидидимит протекает остро, подостро или хронически. Хроническая форма может быть самостоятельным проявлением хламидийного эпидидимита, последствием его острой и подострой формы. Для острого эпидидимита характерно повышение температуры тела до 39°С, сильные боли в придатке яичка, иррадиирующие по ходу семенного канатика в поясничную и крестцовую области. Кожа мошонки гиперемирована и отечна на стороне поражённого придатка, который увеличен в размере, плотный или бугристый на ощупь. При подостром эпидидимите отмечаются умеренная боль, субфебрилитет, меньшая выраженность клинических симптомов и признаков интоксикации. Хронический хламидийный эпидидимит характеризуется, как правило, отсутствием температурной реакции, незначительной болью, умеренным увеличением и равномерным уплотнением придатка.
     Хламидийный орхоэпидидимит. Воспалительный процесс может распространяться на оболочки яичка и развивается орхоэпидидимит. Мошонка при этом отечная, гиперемированная, горячая на ощупь, резко болезненная при пальпации. При хроническом течении одностороннего орхоэпидидимита, сочетающегося с простатитом, везикулитом и деферентитом выявляются нарушения половой потенции и сперматограммы.
     Хламидийный простатит является частым осложнением хламидийного уретрита и протекает как правило хронически, торпидно. Больные жалуются на выделения из мочеиспускательного канала, иногда во время дефекации или в конце мочеиспускания, зуд в мочеиспускательном канале, прямой кишке, периодические боли в паховой области, мошонке, крестце. По характеру и степени поражения предстательной железы различают катаральный (поражаются выводные протоки желез), фолликулярный (поражаются фолликулы желез – секреторно-инкреторный эпителий ацинусов) и паренхиматозный (воспалительный процесс выходит за пределы железистой ткани с поражением паренхимы предстательной железы) простатит. При пальпаторном исследовании предстательная железа при катаральном простатите не увеличена, нормальной консистенции, болезненна. При фолликулярном простатите железа не увеличена, однако при пальпации в ней определяются чувствительные узелки (увеличенные воспаленные фолликулы), различной консистенции. Увеличение, болезненность железы или одной из долей, изменение ее конфигурации и консистенции (уплотненная, мягкая, дряблая) определяются пальпаторно при паренхиматозном простатите. В секрете предстательной железы выявляются хламидии, небольшой лейкоцитоз, сниженное количество или отсутствие лецитиновых зерен.
     Простатит может быть обусловлен не только хламидийной инфекцией, но и смешанной гонококковой, трихомонадной, микоплазменной, вирусной, бактериальной.
     Хламидийный парауретрит, везикулит и другие местные осложнения не имеют, как правило, каких-либо особенностей, выражены слабо.
     Хламидийный проктит является следствием прямой инокуляции возбудителей при гениторектальном половом акте. Наиболее часто хламидии иммунотипов D-K вызывают развитие инфекционного бессимптомного проктита, отличного от гонококкового проктита. Клинически заболевание проявляется слабыми болями в прямой кишке, слизистыми выделениями, тенезмами и возникающими иногда кровотечениями.

     УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ У ЖЕНЩИН
     Хламидийный цервицит является наиболее распространённым первичным проявлением хламидийной урогенитальной инфекции у женщин, протекающей в форме эндоцервицита.      Хламидийный цервицит протекает чаще бессимптомно. Иногда больные жалуются на незначительные выделения из канала шейки матки, а также могут наблюдаться зуд, дизурия, кровотечения в межменструальный период. Для хламидийного цервицита характерны жёлтые, слизисто-гнойные выделения из эндоцервикального цилиндрического эпителия и присутствие более 10 полиморфноядерных лейкоцитов в одном поле зрения (увеличение в 1000 раз), содержащихся в нитях выделений из шейки матки и обнаруживаемых в окрашенном по Граму тонком мазке эндоцервикального экссудата. Острые цервициты характеризуются закупоркой шеечного канала, эритемой, появлением патологического экссудата. Выделения мацерируют многослойный сквамозный эпителий слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, вызывают его частичную десквамацию. Шейка матки становится отёчной, гиперемированной, вокруг наружного отверстия канала шейки матки образуются эрозии, часто в виде "красного венчика". При длительно протекающих хламидийных цервицитах часто возникают гипертрофические эрозии. Для хламидийных цервицитов также характерно образование в слизистой оболочке, обычно в области зева, лимфоидных фолликулов. При исследовании биоптатов шейки матки наблюдается главным образом мононуклеарная инфильтрация, чаще с фолликулярным цервицитом.
     Хламидийный уретрит у женщин обычно сопровождается незначительными субъективными жалобами. При появлении зуда в мочеиспускательном канале, болей в начале мочеиспускания и учащенных позывов обнаруживают легкое раздражение наружного отверстия канала, а также скудные бесцветные выделения после массажа. В период ремиссии при уретроскопии определяются изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала: мягкий инфильтрат, остаточные явления мягкого инфильтрата, грубые складки слизистой оболочки. Нередко хламидийному уретриту сопутствует парауретрит той же этиологии.
     Хламидийный бартолинит протекает в основном малосимптомно и не сопровождается жалобами, способными указать на локализацию воспалительного процесса. Признаком поражения протока является гиперемированное пятно величиной с горошину с центральной тёмно-красной точкой, соответствующей устью выводного протока железы. При пальпации воспаленной бартолиниевой железы из устья выводного протока удается выдавить каплю слегка мутноватой слизи. При закрытии выводного протока он превращается в большую кисту, наполненную прозрачной жидкостью. В некоторых случаях хламидийного бартолинита воспалительный процесс распространяется и на окружающие ткани, что приводит к образованию болезненного инфильтрата величиной со сливу или куриное яйцо, расположенного у входа во влагалище. Наиболее тяжёлые формы бартолинита возникают при смешанной хламидийно-гонококковой инфекции.
     Хламидийные воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) развиваются вследствие восходящего распространения Chlamydia trachomatis из нижних отделов половых путей. Вслед за слизисто-гнойным цервицитом развиваются эндометрит, эндосальпингит и затем тазовый перитонит. У женщин с лапароскопически подтвержденным сальпингитом обычно наблюдают признаки слизисто-гнойного цервицита, эндометрит, инфильтрацию эндометриального эпителия плазматическими клетками. Хламидийный эндометрит развивается также и при отсутствии клинических признаков сальпингита. Клинически эндометрит проявляется влагалищным кровотечением, болями внизу живота, болезненностью мат ки при безболезненности её придатков. При хламидийной инфекции нередко наблюдается поражение маточных труб. Изменения в маточных трубах ведут к бесплодию и внематочной беременности.
     Хламидийный сальпингит является наиболее частым проявлением восходящей хламидийной инфекции. Больные предъявляют жалобы на боль внизу живота, выделения из влагалища, нарушения менструального цикла, дизурические явления. Боль носит тупой характер, усиливается при физическом напряжении, во время менструации, при затрудненной дефекации, при гинекологическом обследовании. Иногда вследствие перистальтики труб возникает самопроизвольная боль с иррадиацией в бедро. У больных повышается температура тела до 38–39°С. При катаральном сальпингите труба отечна, равномерно, равномерно утолщена, иногда пальпируется при гинекологическом исследовании. В ее просвете скапливается серозно-гнойная жидкость, нередко образующая внутренние спайки. При прогрессировании процесса складки слизистой оболочки отекают, препятствуя прохождению секрета, который при закрытии воронки растягивает стенки трубы, образовывая гидросальпинкс или пиосальпинкс (при гнойном содержимом). Нередко наблюдается двустороннее поражение труб матки. При распространении инфекции через брюшное отверстие маточной трубы обычно возникает и поражение яичника. Хламидийные сальпингиты могут привести к непроходимости маточных труб, однако частота подобных осложнений еще не установлена. Последствием любой формы хламидийного сальпингита может явиться и трубная беременость.
     Хламидийный сальпингоофорит. При хламидийном поражении верхних отделов урогенитального тракта у женщин в процесс вовлекаются не только маточные трубы, но и яичники. При сальпингоофорите больные отмечают ноющую боль внизу живота и в крестцовой области, которая усиливается при напряжении брюшной стенки. Нередко появляются кровотечения в межменструальный период. Характер патологического процесса в яичнике при восходящей хламидийной инфекции не изучен.
     Хламидийный пельвиоперитонит развивается как осложнение сальпингита и сальпингоофорита. В острой стадии болезни на фоне жалоб, характерных для сальпингита, внезапно возникает резкая боль, вначале локализующаяся внизу живота. У больных определяют напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щёткина, повышение температуры тела до 38-40°С, учащённый пульс, выраженный лейкоцитоз. Нередко отмечается задержка стула, метеоризм. С помощью лапароскопии установлено частое сочетание острого хламидийного перитонита и острого фиброзного перигепатита, описанного как синдром Fitz-Hugh-Curtis. Этот синдром следует подозревать во всех случаях, когда молодая сексуально активная в половой жизни женщина страдает заболеванием, имеющим признаки холецистита (лихорадка и подострые или острые боли в правом верхнем квадранте живота).

     ХЛАМИДИОЗ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
     Для беременности характерно бессимптомное течение заболевания. Часто единственным проявлением болезни является цервицит и псевдоэрозия шейки матки, не вызывающие беспокойства у женщин. При заражении хламидиозом во время беременности или обострении инфекционного процесса обычно увеличивается количество слизисто-гнойных выделений из шеечного канала, присоединяется кольпит (чаще трихомонадный), возникают дизурические явления. В шеечном секрете и моче появляются лейкоциты.
     Течение беременности характеризуется большой частотой осложнений. Угроза прерывания беременности наблюдается у каждой второй женщины. Высокая частота внематочной беременности, спонтанных абортов ранних сроков, неразвивающейся беременности. Преждевременные роды наступают у каждой третьей женщины. Гестоз развивается почти у половины беременных, а многоводие у каждой восьмой. Осложнениями хламидийной инфекции являются также аномалии плацентации, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, несвоевременный разрыв плодных оболочек, слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода, лихорадка в родах [Евсюкова И.И. и соавт., 1995].
     При поражении хламидиями труб и эндометрия нарушается процесс плацентации и развития последа, что способствует развитию вторичной плацентарной недостаточности. Хламидии могут поражать плаценту и оболочки, вызывать образование патогенных иммунных комплексов, что существенно нарушает функцию последа как органа, обеспечивающего плоду адекватное питание и дыхание. В подобных случаях в последе обнаруживаются признаки истощения компенсаторно-приспособительных реакций, инволютивно-дистрофические процессы, диссоциация развития элементов стромы и ворсин, избыточное отложение фибриноида и лимфоцитарная инфильтрация. Морфофункциональные изменения последа ведут к плацентарной недостаточности, что в свою очередь приводит к задержке развития и гипотрофии плода. Наиболее высок риск поражения последа при инфицировании женщины во время беременности. В тех случаях, когда беременность наступает на фоне хронической хламидийной инфекции, наличие у женщины антихламидийных антител препятствует распространению инфекционного процесса.
     Наличие инфекции у беременной может являться причиной осложненного течения послеродового периода. У инфицированных хламидиями женщин эндометриты наблюдаются в 4 раза чаще и, как правило, на 2-6 неделе после родов [Евсюкова И.И. и соавт., 1995]. Они характеризуются отсутствием явных признаков острого инфекционного процесса. Нередко единственным признаком заболевания является наличие ранней и длительной субфебрильной температуры, сочетающейся с замедленной инволюцией матки. При наличии у родильницы отягощенного соматического и акушерско-гинекологического анамнеза и нарушений ранней постнатальной адаптации у ребенка, необходимо и мать и ребенка обследовать на хламидиоз.

     ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ
     Заражение детей происходит в основном при прохождении через родовые пути инфицированной матери, либо через предметы личной гигиены. Пренатальный скрининг беременных женщин может предупредить развитие хламидийной инфекции у детей. Особенно рекомендуется проведение скрининга у беременных женщин моложе 25 лет, имеющих нового или многочисленных партнеров. Инфекция, вызванная C. trachomatis, у новорожденных является следствием перинатального инфицирования из шейки матки матери. Первоначально хламидийная инфекция поражает слизистые оболочки глаз, ротоглотки, урогенитального тракта и прямой кишки. Инфекция у новорожденных часто распознается на основании симптомов конъюнктивита, развивающегося через 5-12 дней после рождения. Хламидии чаще всего являются причиной офтальмии новорожденных. Рекомендуется всех младенцев с конъюнктивитом в возрасте до 30 дней обследовать на хламидии. C. trachomatis также является наиболее частой причиной подострых, не сопровождающихся подъёмом температуры пневмоний, развивающихся на 1-3 месяце жизни ребенка. У ребёнка также могут наблюдаться бессимптомные инфекции ротоглотки, генитального тракта и прямой кишки.
     Наличие в семье лиц старшего поколения, инфицированных хламидиями (блефароконъюнктивиты, урогенитальная патология) представляет угрозу инфицирования остальных членов семьи. Предложен термин "семейный хламидиоз", так как обследование семьи позволяет выделить хламидийные поражения в двух-трех поколениях (дедушки, бабушки, дети и внуки). Примерно 30-35% детей в семьях, где родители больны урогенитальным хламидиозом, также поражены этим заболеванием, причём нередко (до 7 %) – это экстрагенитальные формы. Чаще при этом наблюдаются вялотекущие конъюнктивит или блефароконъюнктивит.
     Симптоматика хламидийных заболеваний у детей более выражена, чем у взрослых, и в зависимости от давности воспалительного процесса проявляется в виде вульвовагинита, уретрита, цервицита. Болеют чаще девочки, особенно в старшем возрасте, когда заражение происходит половым путём. Наряду с диффузной гиперемией вульвы и прилегающих участков кожного покрова, отмечается отёк наружных половых органов, мацерация их в результате обильных, жидких, серо-зелёного цвета цвета выделений. При вагиноскопии с помощью женского уретроскопа можно наблюдать отёчность, гиперемию слизистых оболочек влагалища и участков, прилегающих к шейке матки; шейка рыхлая, девственная плева гиперемирована и пастозна. При поражении мочеиспускательного канала губки гиперемированы, отёчны, покрыты отделяемым серого цвета, возможно учащённое и болезненное мочеиспускание




загрузка...


Интересные темы на нашем сайте:

Кандидозы у женщин
от старого термина «молочница» до принятых в наше время «кандидоз» и «монилиаз»

Увеличение губ, мезотерапия и удаление папиллом
косметология предлагает удаление папиллом на веках, увеличение губ

Рецепторы
кожные рецепторы включают в себя две больших группы нервных окончаний

Волокна нервные периферические
нервные волокна классифицируются в зависимости от толщины

Пельвиоперитонит.
три стадии течения пельвеоперитонита

Зубы: современные подходы в отбеливании зубов.
не стоит применять лимон или соду



Copyright © 2009 Доктор Айболит