Доктор Айболит

МЕДИЦИНСКИЙ САЙТ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И МЕДСЕСТЕР


загрузка...


Р А З Д Е Л Ы :


- Медицинский форум для врачей и медсестер

- Болезни кожи

- Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)

- Инфекционные (заразные) болезни

- Тропические болезни

- Паразитология

- История медицины

- Афоризмы о здоровье и медицине

- Анекдоты о медицине

- Поздравления ко Дню медработника, ко Дню медсестры и прочее

- Нетрадиционная медицина

- Карта сайта

- Наши партнёры

- Медицинские статьи

- Сказка “Доктор Айболит”

 


 

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА Консультация врача на форуме для зарегистрировавшихся пользователей

 

 



 

 

http://www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-060.html читайте статью про ветряную оспу.

  ГЛАВНАЯ

      На сайте "Доктор Айболит" работает МЕДИЦИНСКИЙ ФОРУМ, на котором проводятся бесплатные интернет-консультации квалифицированными врачами различных специализаций.
      Онлайн консультации с врачом проводятся конфиденциально, либо на форуме. При ответе предпочтение отдается вопросам на форуме зарегистрированных пользователей.
      Приглашаем врачей-специалистов, фельдшеров, медицинских сестер, заинтересованных пользователей оказать помощь в работе Форума в качестве модераторов и консультантов.
      Уважаемые посетители сайта задавайте вопросы на любые интересующие Вас темы о состоянии здоровья.
    

ГЕРПЕС. ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ   ИНФЕКЦИЯ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВГЧ 3 ТИПА

     Вирус герпеса человека 3 типа обозначается в настоящее время как Varicella-Zoster (V-Z), так как он является возбудителем двух различных по клинике заболеваний – ветряной оспы и опоясывающего лишая.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

     Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, харак­теризующееся доброкачественным течением, умеренно выраженной общей интоксикацией, лихорадкой и папуло-везикулезной сыпью на коже и слизистых.
     ЭТИОЛОГИЯ. Возбудитель ветряной оспы был открыт в 1911 году Араган (H.Aragao). Это ДНК-содержащий вирус, его вирион имеет овальную форму и размеры 120-200 нм. Во внешней среде погибает через несколько минут, длительно сохраняется при низких температурах (- 65 °С и ниже). Размножение вируса возможно лишь на первичных и перевиваемых культурах клеток человека и обезьян. В пораженных клетках (культур и элементах сыпи больных) формируются эозинофильные внутриядерные включения.
     ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Источник инфекции – больной ветряной оспой человек, который опасен для окружающих с дня инкубационного периода и до 5 дня с момента появления последних элементов сыпи (до отпадения корочек). Иногда источником инфекции могут быть больные опоясывающим лишаем (до подсыхания везикул).
     Путь передачи – воздушно-капельный, не исключается внутриутробное заражение.
     Восприимчивость – всеобщая, исключая первые месяцы жизни.
     Иммунитет – стойкий, повторные случаи заболеваний крайне редки. Чаще ветряной оспой болеют дети от 6 месяцев до 7 лет, у взрослых заболевание встречается очень редко.
     Периодически, главным образом в зимне-весенние месяцы, могут отмечаться эпидемические подъемы заболеваемости. Возможны эпидемические вспышки в детских дошкольных учреждениях. При этом заболевают, как правило, все дети ранее не болевшие ветряной оспой.
     ПАТОГЕНЕЗ. Попав в организм, вирус внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки верхних дыхательных путей, затем проникает в кровь и фиксируется в коже. При этом отмечается ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отек (папула) и отслоение эпидермиса (везикула). Различные стадии развития и размеры пузырьков обуслов­ливают полиморфизм сыпи, характерный для ветряной оспы. Наряду с поражением кожи, возможно поражение слизистых, конъюнктивы глаза, а также внутренних органов: печени, легких, почек, реже селезенки, костного мозга, коры надпочечников, поджелудочной железы, тимуса.
     В результате размножения вируса и аллергической перестройки организма возникают лихорадка и другие симптомы общей интоксикации. При ветряной оспе отмечается повышенная восприимчивость к другим инфекциям в результате снижения защитных сил организма.
     КЛИНИКА. Инкубационный период колеблется от 10 до 23 дней. Продромальные явления (недомогание, субфебрильная температура) выражены слабо, а часто вовсе отсутствуют, особенно у детей. У взрослых они встречаются чаще и проте­кают тяжелее (лихорадка, головная боль, боли в пояснично-крестцовой области).
     Обычно болезнь начинается остро на фоне умеренно повышенной пли нормальной температуры без нарушения общего состояния, на коже появляется типичная ветряночная сыпь. Ее появление происходит без какого-либо определенного порядка на различных участках тела (лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности) и часто сопровождается зудом. Элементы сыпи вначале представляют собой розовые пятна величиной 2-4 мм, которые в течение  нескольких часов превращаются в папулы и затем, часть из них, в везикулы, наполненные прозрачным содержимым. Везикулы имеют различ­ную величину (от размеров горошины до булавочной головки) и имеют округлую форму. Везикулы имеют однокамерное строе­ние и окружены по периферии гиперемированным венчиком. После вскрытия везикула быстро (в течение 1-3 дней) подсыхает, образуя темно-красные и коричневые корочки, которые отпадают через 1-3 недели. Рубцов, как правило, не остается.
     Так как высыпания происходят неодновременно, а с промежутками в 1-2 дня, характерен полиморфизм сыпи: на одном и том же ограниченном участке кожи можно одновременно видеть пятна, папулы, везикулы и корочки. У значительной части больных наблюдаются высыпания на слизистых оболочках рта, носоглотки, гортани, половых органов и т.д. Эти пузырьки быстро превращаются в поверхностные эрозии с желтовато-серым дном. Чаще энантема ограничивается 1-3 элементами. Заживление происходит быстро в течение 1-2 дней.
     Высыпание обычно сопровождается подъемом температуры до субфебрильных цифр. При тяжелых формах температура 39-40 'С, ухудшение общего состояния: снижается аппетит, нарушается сон, появляется раздражительность, капризность. Чем обильнее сыпь, тем сильнее выражены эти явления. Длительность лихорадочного периода обычно 2-5 дней, а при обильной и продолжительной сыпи – 8-10 дней. В этот период отмечаются тахикардия, умеренная гипертензия, токсичная нефропатия.
     Со стороны периферической крови в период высыпания наблюдается умеренная лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцптоз.
     Общее течение болезни доброкачественное. Наряду с типичными формами болезни могут встречаться более легкие, проявляющиеся появлением единичных папул и везикул при нормальной температуре и более тяжелые с обильной сыпью, выраженной интоксикацией и гипертермией. Среди последних редко встречающиеся гангренозная, геморрагическая формы, а также поражение вирусом V-Z внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких и др. Эти формы встречаются у резко ослабленных пациентов на фоне имеющегося иммунодефицита и могут привести к летальному исходу.
     Осложнения при ветряной оспе редки. В результате присоединения вторичной инфекции могут возникнуть буллезная стрептодермия, абсцессы, флегмона, рожа, стоматит, отит, лимфаденит, пневмония, сепсис, артрит, гломерулонефрнт, миокардит, энцефалит, энцефаломиелит. При появлении везикулезной сыпи на слизистой оболочке гортани развивается картина ларингита, иногда с явлениями крупа. В случае заболевания ветряной оспой женщин в третьем триместре беременности возможны преждевременные роды и мертворождение.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ

     Опоясывающий лишай (Herpes Zoster) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением межпозвоночных ганглиев и появлением везикулезной сыпи по ходу ветвей пораженного чувствительного нерва.
     ЭТИОЛОГИЯ. Как уже упоминалось, вирус V-Z (вирус Varicella Herpes Zoster) вызывает две болезни – ветряную оспу и опоясываюший лишай. Инфекционная природа последнего была доказана в 1925 году К. Кундратитцом (K. Kundratitz) путем заражения добровольцев содержимым пузырьков больных опоясывающим лишаем. При этом у некоторых больных развивалась клиническая картина не только опоясывающего лишая, но и ветряной оспы. Идентичность вируса этих двух заболевании была доказана также различными лабораторными методами.
     ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Источником инфекции является человек, больной опоясывающим лишаем или ветряной оспой. Болезнь передается воздушно-капельным путем и контактным путем, не исключается трансплацентарная передача вируса. Заболевают, как правило, взрослые люди, а у детей, контактирующих с этими больными, может развиться ветряная оспа. Иногда опоясывающим лишаем могут заболеть взрослые, контактировавшие с ребенком, страдающим ветряной оспой. Случаи заражения взрослых от больных опоясывающим лишаем крайне редки. Заболевание носит спорадический характер, практически отсутствует сезонность.
     ПАТОГЕНЕЗ. Опоясывающий лишай рассматривают как вторичную инфекцию, развившуюся на фоне иммунодефицита в результате контакта с вирусом V-Z в прошлом. Чаще всего болезнь развивается у людей после (или на фоне) травм, интоксикации, других инфекций., лечения кортикостероидами, иммунодепрессантами, рентгенотерапии, у больных лейкозами, лимфогранулематозом, злокачественными новообразованиями и т.п., то есть в тех случаях, когда имеет место иммунодефицит. Вирус (после перенесенной ветряной оспы), находящийся в латентном состоянии, активизируется и обусловливает возникновение клинически манифестных форм болезни. Так как возбудитель опоясывающего лишая дермонейротропен, то наряду с кожными проявлениями имеет место поражение центральной и периферической нервной системы в виде ганглионевритов с поражением межпозвоночных ганглиев (или ганглиев черепных нервов) с вовлечением в процесс задних, а иногда и передних рогов спинного мозга. При вовлечении в процесс вегетативных ганглиев может развиться менингоэнцефалит или же возникнуть поражение внутренних органов. Изменения в эпителии и дерме при опоясывающем лишае те же, что и при простом герпесе. В отличие от Herpes Simplex, опоясывающий лишай не рецидивирует и диагноз рецидивирующего опоясывающего лишая вызывает большие сомнения. В таких случаях чаще всего обнаруживают ВПГ-1.
     КЛИНИКА. Инкубационный период неизвестен, можно считать, что он длится многие годы (от момента перенесения ветряной оспы, когда вирус впервые попадает в организм).
     В типичных случаях в начале болезни возникает боль в месте локализации будущей сыпи, то есть по ходу пораженных нервных ветвей. Интенсивность боли различна и нередко, при отсутствии сыпи, может стать причиной диагностических ошибок. В это же время повышается температура тела, возникает головная боль и другие симптомы интоксикации, а также ощущение покалывания, зуда, жжения. Через 3-5 дней (иногда через 10-12 дней) по ходу чувствительных нервов возникает отечность и гиперемия кожи. К концу первых или на вторые сутки на ней появляются пузырьки 0,1-0,3 см и крупнее, на­полненные прозрачной жидкостью. Через несколько дней содержимое пузырьков становится мутным, а эритематозный фон значительно бледнеет. Начиная с 6-8 дня, пузырьки подсыхают, образуются корочки. После отпадения корочек или эпителизации эрозий, которые образуются при вскрытии пузырьков, остается легкая пигментация. Общая продолжительность болезни 2-3 недели.
     Пузырьки обычно появляются не в одно и то же время. В разгар болезни можно видеть сыпь на разных этапах ее развития. Количество очагов поражения различно, нередко они сливаются, образуя сплошную ленту и занимая большую площадь.
     Чаще всего поражаются межпозвоночные узлы грудного отдела, отсюда сыпь располагается односторонне на коже грудной клетки. Несколько реже она встречается в зоне иннервации тройничного нерва, на коже шеи, в пояснично-крестцовой области, по ходу черепных нервов (лицевой, ушной, слуховой) и на конечностях.
     При ганглионитах грудных и поясничных узлов в процесс вовлекаются пограничные симпатические узлы и чревные нервы, солнечное сплетение. При этом возникает дисфункция желудочно-кишечного тракта (понос, запоры), задержка мочеиспускания, трофические нарушения.
     Особо можно остановиться на таком субъективном симптоме как боль. Она может возникать до сыпи, одновременно с сыпью, а также после кожных высыпаний. У некоторых пациентов болевой синдром может отсутствовать. Интенсивность болей различна: от едва ощутимых до нестерпимых, усиливающихся при движении, охлаждении, малейшем прикосновении, снимаемых на непродолжительный срок лишь наркотиками. У лиц пожилого возраста возможно сохранение болей в течение нескольких месяцев и даже лет – постгерпетические невралгии. Локализация болей соответствует пораженным нервам и имеет опоясывающий характер. Болевой синдром отличает опоясывающий лишай от зостероформной формы простого герпеса.
     Наряду с типичными формами болезни возможны и атипичные, а именно: абортивная, буллезная, геморрагическая, гангренозная, генерализованная, менингоэнцефалитическая.
     Абортивная – при ней пузырьки не образуются, а на фоне розового отечного пятна возникают быстро исчезающие папулы. Субъективные ощущения минимальные или отсутствуют, нет проявлений интоксикации, а длительность болезни укладывается в несколько дней.
     При буллезной форме тесно сгруппированные пузырьки сли­ваются, образуя пузыри с неровными фестончатыми краями.
     Геморрагическая форма характеризуется геморрагическим содержимым пузырьков. После заживления при этой форме могут остаться поверхностные рубчики.
     Тяжелой формой опоясывающего лишая является гангренозная, когда на месте пузырьков или на фоне гиперемированного пятна образуется сплошной черный струп или мелкие тесно расположенные струпы с фестончатыми краями. По отторжению струпа возникают поверхностные изъязвления, которые заживают с образованием рубца. Течет такая форма 6-8 недель.
     Генерализованная форма возникает обычно на фоне выраженного иммунодефицита и проявляется общеинфекционным синдромом, наличием элементов опоясывающего лишая по ходу того или иного нерва, а также распространенных пузырьковых высыпаний на различных участках тела, напоминающих ветряную оспу. Генерализованные кожные изменения встречаются у 2-4% больных.
     Поражение ЦНС в виде менингита, энцефалита, энцефаломиелита встречается относительно редко. Начинается менинто-энцефалитическая форма с ганглиокожных проявлений, особенно при локализации сыпи на коже головы, в шейном отделе, в области межреберных нервов. Через 2-5 дней (иногда через 2-3 недели) после появления сыпи присоединяются симптомы менингоэнцефалита, протекающего с выраженной энцефалопатией и более чем в 60% заканчивающегося летальным исходом.
     Парезы, параличи, двигательные, трофические, сосудистые и секреторные расстройства, нарушение потоотделения, выпадение волос и т.п. при опоясывающем лишае возникают крайне редко. Также редко вовлекаются в патологический процесс слизистые оболочки. Так, при поражении второй и третьей ветви тройничного нерва сыпь в виде быстро лопающихся пузырьков располагается на слизистой полости рта, а при поражении первой ветви возможны явления конъюнктивита, кератита, ирита, иридоциклита.
     Своеобразной формой опоясывающего лишая является синдром ХАИТА (Рамзая-Ханта), когда в процесс вовлекается коленчатый узел. Герпетическая сыпь появляется на коже ушной раковины, наружного слухового прохода, иногда на слизистой оболочке полости рта. Отмечается неврит ушного и лицевого нервов, сильные невралгические боли в области уха, паралич лицевого нерва. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, заболевание длится несколько недель.
     ДИАГНОСТИКА.
     Ветряная оспа. Типичная клиническая картина позволяет без особого труда поставить диагноз. Ранее первым заболеванием, с которым приходилось дифференцировать ветряную оспу была натуральная оспа. Несмотря на то, что последняя вот уже более 15 лет не регистрируется на земном шаре, считаем возможным напомнить об основных отличиях между этими заболеваниями:

  1.  При натуральной оспе продромальный период более длителен (3-4 дня) и протекает с высокой температурой и клинически выраженной симптоматикой, а высыпания сопровождаются снижением температуры.
  2.  При натуральной оспе сыпь распространяется с периферии на туловище, при ветряной оспе наоборот.
  3.  При натуральной оспе элементы сыпи находятся на одной стадии развития, при ветряной оспе встречаются одновременно все стадии развития сыпи.
  4.  При натуральной оспе пузырьки более глубокие, плотные и характеризуются вдавлением в центре, они, как правило, многокамерные.

     Импетиго отличается от ветряной оспы локализацией возбудителя в основном на лице, руках, быстрым нарушением их целостности с образованием гнойных корочек.
     Везикулезный риккетсиоз характеризуется наличием первичного аффекта и регионарного лимфаденита, чего не бывает при ветряной оспе.
     При строфулюсе (аллергический дерматоз), в отличие от ветряной оспы, элементы сыпи имеют большую плотность, локализуются в основном на разгибательной поверхности конечностей, ягодицах, пояснице и сопровождаются зудом. Заболевание характеризуется рецидивирующим течением, умеренной полиаденопатией и протекает па фоне нормальной температуры.
     Везикулярная экзантема может быть вызвана некоторыми вирусами Коксаки и ECHO, при этом отмечается характерная для этих болезней клиническая картина.
     В лабораторной диагностике ветряной оспы используют выделение и идентификацию вируса, серологические и морфологические методы. Вирус можно выделить не только из везикул, но и из крови, спинномозговой жидкости, смывов зева. Материал для исследования необходимо забирать в начальном периоде болезни. При выделении вируса следует учитывать, что цитопатическое действие развивается в противоположность ВПГ медленно и достигает максимума через 15-21 день. Основным серологическим методом является реакция связывания комплемента (РСК), которую можно использовать как для установления специфичности выделенного вируса, так и для обнаружения специфических антител. Последние появляются на 4-8 день от начала болезни и сохраняются в течение 3-х месяцев (у некоторых больных до 1 года). Морфологические методы позволяют обнаружить в мазках из везикулярной жидкости, окрашенных серебрением по Морозову или по Романовскому-Гимзе в световом микроскопе, гигантские многоядерные клетки (тельца Арагона) с эозинофильными ядерными включениями, характерными для вирусов группы герпеса. Более эффективным является использование для этих целей электронной микроскопии.
     Опоясывающий лишай. До появления сыпи диагноз представляет определенные трудности. Возникающие боли, в зависимости от локализации, могут напоминать заболевания брюшной полости, сердца, легких, ЦНС. После появления сыпи диагноз не представляет больших трудностей: локализация высыпаний по ходу нервов, односторонность поражения, выраженные неврологические боли, мономорфный характер высыпаний все это говорит в пользу опоясывающего лишая. От зостероформной формы простого герпеса опоясывающий лишай отличает, прежде всего, выраженный болевой синдром. Иногда возникает необходимость проведения дифференциального диагноза с острой экземой, рожей, стрептококковыми поражениями кожи. Расположение высыпаний по ходу нервов, сильная болезненность, отсутствие зуда и резких границ, умеренная гиперемия и отечность позволяют отличить опоясывающий лишай от этих заболеваний.
     Ведущим методом лабораторной диагностики является выделение вируса, для чего можно использовать смывы из носоглотки, спинномозговую жидкость, содержимое везикул. Вирус V-Z в эмбриональных тканевых культурах человека вызывает образование очагов округлых клеток на фоне неизмененных фибропластов. Для установления специфичности выделенного вируса, как и при ветряной оспе, используется РСК. Комплементсвязывающие антитела при опоясывающем лишае появляются раньше, чем при ветряной оспе и сохраняются в течение 3-х месяцев.
     Однако, нарастание титров антител к вирусу V-Z трудно использовать для диагностики, так как эти антитела появляются очень быстро и могут быть показателем ранее имевшейся инфекции. В соскобах и мазках из везикулярной жидкости, окрашенных по Морозову или Романовскому-Гимзе, как и при ветряной оспе, выявляются гигантские клетки с эозинофильными внутриядерными включениями.




загрузка...


Интересные темы на нашем сайте:

Кандидозы у женщин
от старого термина «молочница» до принятых в наше время «кандидоз» и «монилиаз»

Увеличение губ, мезотерапия и удаление папиллом
косметология предлагает удаление папиллом на веках, увеличение губ

Рецепторы
кожные рецепторы включают в себя две больших группы нервных окончаний

Волокна нервные периферические
нервные волокна классифицируются в зависимости от толщины

Пельвиоперитонит.
три стадии течения пельвеоперитонита

Зубы: современные подходы в отбеливании зубов.
не стоит применять лимон или соду



Copyright © 2009 Доктор Айболит