Доктор Айболит

МЕДИЦИНСКИЙ САЙТ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И МЕДСЕСТЕР


загрузка...


Р А З Д Е Л Ы :


- Медицинский форум для врачей и медсестер

- Болезни кожи

- Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)

- Инфекционные (заразные) болезни

- Тропические болезни

- Паразитология

- История медицины

- Афоризмы о здоровье и медицине

- Анекдоты о медицине

- Поздравления ко Дню медработника, ко Дню медсестры и прочее

- Нетрадиционная медицина

- Карта сайта

- Наши партнёры

- Медицинские статьи

- Сказка “Доктор Айболит”

 


 

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА Консультация врача на форуме для зарегистрировавшихся пользователей

 

 



 

 

  ГЛАВНАЯ

      На сайте "Доктор Айболит" работает МЕДИЦИНСКИЙ ФОРУМ, на котором проводятся бесплатные интернет-консультации квалифицированными врачами различных специализаций.
      Онлайн консультации с врачом проводятся конфиденциально, либо на форуме. При ответе предпочтение отдается вопросам на форуме зарегистрированных пользователей.
      Приглашаем врачей-специалистов, фельдшеров, медицинских сестер, заинтересованных пользователей оказать помощь в работе Форума в качестве модераторов и консультантов.
      Уважаемые посетители сайта задавайте вопросы на любые интересующие Вас темы о состоянии здоровья.
    

МАЛЯРИЯ. КЛИНИКА.

     Длительность инкубационного периода при малярии различна в зависимости от вида возбудителя.
     На основании современных данных по изучению малярии в тропических странах (Африка), длительность периода инкубации при тропической малярии составляет 11–14 дней (в среднем 12 дней), трехдневной – 14–15 дней (в среднем 14 дней), при малярии, вызванной P. ovale, – 14–20 дней (в среднем 14 дней) и при четырехдневной малярии – 20–35 дней (в среднем 30 дней).
Температурная кривая при тропической малярииТемпературная кривая при четырехдневной малярии     В большинстве случаев наблюдается продромальный период, проявляющийся в виде общего недомогания, познабливания, головной боли. Вслед за продромой развивается приступ (пароксизм), чаще внезапно в утреннее или дневное время (для P. ovale характерны вечерние и ночные приступы). Приступы наступают с определенной последовательностью (рис. 1).
     Приступ малярии характеризуется клинической триадой: ознобом, жаром и профузным потом. В стадии озноба наблюдаются головная боль, ломота во всем теле, одышка, тошнота, иногда рвота.Продолжительность стадии озноба различна, от 20–30 минут до 2–4 часов. Озноб сменяется стадией жара. Схема приступов малярииКожа больного сухая и горячая, пульс частый и мягкий, дыхание учащенное.
     Температура тела достигает 40–41°.Иногда в первые дни болезни температура может быть неправильного ремиттирующего или постоянною типа.Эта инициальная лихорадка наблюдается только при свежем заболевании.

     Рис. 1. Схема приступов малярии, вызванной различными видами малярийных плазмодиев (по А. Ф. Билибину, 1962).

     Постоянного типа температурная кривая (continua) чаще отмечается при трехдневной малярии на протяжении первых 4–6 дней от начала заболевания и объясняется наличием у P. vivax параэритроцитарной фазы развития. Окончание приступа сопровождается проливным потом, снижением температуры, нередко до 35°, и исчезновением болевых синдромов, состояние больного при этом значительно улучшается. Весь приступ продолжается 8–12 часов.
     Приступы малярии сменяются ремиссиями, которые в зависимости от вида возбудителя продолжаются 48 или 72 часа.
     После нескольких приступов обычно увеличивается селезенка, она становится плотной и болезненной. Степень увеличения селезенки может быть различной. У одних больных селезенка слегка выступает из-под реберной дуги, у других она достигает больших размеров, спускаясь до пупка и ниже.

Увеличение селезенки при малярии фотоРис. 2. Резко увеличенная селезенка при малярии у ребенка.
Рис. 3. Резко увеличенная селезенка при малярии у взрослого.

     В гиперэндемических очагах малярии при частых рецидивах и недостаточном лечении больных селезенка увеличивается до огромных размеров, может спускаться ниже пупка и достигать малого таза (рис. 2 и 3).
     Печень увеличивается после первых приступов, появляется небольшая желтушность. Отмечаются герпетические высыпания на губах, крыльях носа. Herpes simplex вокруг рта – обычный спутник малярии.
     Характерным признаком малярии, помимо лихорадки, увеличения селезенки и печени, является анемия, наступающая после первых приступов, вследствие разрушения эритроцитов и понижения регенеративной способности кроветворных органов.
     Заболевание обычно не ограничивается одним приступом, приступы в зависимости от вида возбудителя возобновляются через различные промежутки времени.
     Рецидивы, наступающие на протяжении первых 3 -6 месяцев, называют ранними. Рецидивы, наступающие позднее, называются отдаленными. При тропической малярии они не имеют места. Рецидивы возникают без продромальных симптомов, лихорадка с самого начала правильного типа, характерная для каждого вида плазмодиев. Купирование приступа малярии при рецидивах наступает раньше, чем при первичном приступе. Это объясняется развитием иммунитета.
Малярия - увеличенная селезенка у мальчика фото     Могут встречаться и атипичные формы малярии, диагностика которых проводится лишь на основании лабораторных исследований. В эндемических районах встречаются смешанные формы малярии.
     Имеются некоторые особенности малярии, вызванной разными видами возбудителя. Малярия, вызванная P. vivax, относится к сравнительно доброкачественному заболеванию, но во время эпидемий наблюдается более тяжелое клиническое течение, напоминающее тропическую малярию. Встречается в средних широтах и в странах с тропическим климатом. Северные штаммы P. vivax чаще вызывают легкую форму малярии, южные штаммы – более тяжелую.
     Четырехдневная малярия дает меньшее число заболеваний, чем трехдневная и тропическая малярия, но в некоторых странах Африки заболеваемость ею выше, чем трехдневной малярией. Этой форме малярии свойственно легкое течение, чаще без осложнений. Приступы легко купируются при химиотерапии, но полное излечение достигается с трудом. Тропическая малярия, вызванная P. falciparum, отличается от других форм заболевания более тяжелым клиническим течением. За рубежом считают, что итальянские штаммы P. falciparum по сравнению с индийскими являются более вирулентными и поэтому в Италии малярия протекает в более тяжелой форме. При тропической малярии заболевание начинается незаметно, лихорадка нерегулярная, неправильного типа, ознобы могут отсутствовать, температура не повышается до такого высокого уровня, как при других формах малярии. Редко наблюдается периодичность клинических стадий: озноба, жара и потоотделения, но обычно развиваются рвота, сильные головные боли и тяжелая гемолитическая анемия.
     При неосложненных случаях в циркулирующей крови встречаются только кольцевые формы плазмодиев или гаметоциты. Могут иметь место также смешанные формы малярии, поэтому P. falciparum не исключает наличия других видов плазмодиев.
     Осложнения. Чаще наблюдаются при тропической малярии. Они обусловлены нарушением капиллярного кровообращения, разрушением эритроцитов и токсемией. Симптомы и признаки осложнений, связанные с блокированием капилляров, зависят от степени вовлечения сосудов в патологический процесс. При церебральной малярии поражаются мозговые капилляры, обусловливая быстрое начало комы, гиперпирексию, психозы и в исключительных случаях признаки очаговых поражений, например афазию, гемиплегию, моноплегию.
     Может наблюдаться острая печеночная недостаточность.
     Тропическая малярия при отсутствии своевременного лечения может принимать злокачественное течение с развитием гемолитической анемии, малярийной комы, алгидной формы, геморрагической формы, септической формы и др.
     Алгидная форма наблюдается при тропической малярии. Встречается редко. Больной находится в сознании, но безучастен. Черты лица заострены, кожные покровы холодные, температура тела понижена, могут быть поносы, пульс нитевидный, сухожильные рефлексы снижены.
     Коматозная форма. Эта форма чаще всего развивается при тропической малярии и является одним из проявлений тяжелых поражений центральной нервной системы с неблагоприятным прогнозом.
     Малярийная кома может развиваться неожиданно с наступлением очередного приступа, хотя до этого приступы малярии протекали обычно и никаких особых проявлений со стороны центральной нервной системы не отмечалось. Однако нередко перед малярийной комой у больного появляются сильные головные боли, резкая слабость, вялость, сонливость, безразличие. На вопросы больной отвечает неохотно, сознание полностью сохранено. Сухожильные рефлексы не изменены. Этим проявляются предвестники комы или прекоматозное состояние.
     Второй период комы – ступор, глубокий сон. Отмечаются лишь небольшие проблески сознания. Больной лежит неподвижно. Только сильные раздражители – громкий крик, укол булавкой, прикосновение горячим предметом – могут вывести его из этого состояния. Сухожильные рефлексы повышены, у некоторых больных появляются патологические рефлексы. Иногда отмечаются судороги.
     Третий период – полная кома. Больной находится в полной прострации. Лицо бледное, иногда с землистым оттенком, глаза запавшие, крепко закрыты. Рефлексы вначале повышены, а затем снижены, в агональном периоде отсутствуют. Отмечается недержание мочи и кала. Пульс 100 ударов в минуту и более. Тоны сердца глухие. Язык сухой, обложен густым налетом, глотание затруднено. Селезенка и печень увеличены.
     Количество лейкоцитов уменьшено, но может быть и умеренный лейкоцитоз (9000–12000). В лейкограмме большей частью нейтропения и моноцитоз, иногда умеренный нейтрофилез.
     В толстой капле крови обнаруживаются, помимо колец и гаметоцитов, P. falciparum, шизонты и мерозоиты, обычно развивающиеся в капиллярах внутренних органов.
     Причиной комы является закупорка большого количества капилляров мозга тромбами с последующими органическими изменениями в нем вследствие нарушения кровообращения и питания.
     Клиническая картина комы при отсутствии соответствующего лечения развивается очень быстро, и больной погибает в течение 3–5 дней. Лечение в стадии прекомы приводит к выздоровлению.
     Прогноз при малярийной коме серьезный. Летальность достигает 40%.
     Г е м о г л о б и н у р и й н а я лихорадка. Довольно редкое осложнение, встречается при всех формах малярии, но чаще при тропической. Внутрисосудистый гемолиз эритроцитов, как инфицированных, так и неинфицированных, может возникнуть внезапно и быть очень интенсивным. Окраска мочи при этом изменяется от темно-красной до черной. Гемоглобинурийная лихорадка чаще наблюдается при нерегулярном противомалярийном лечении, особенно хинином. Механизм развития гемоглобинурийной лихорадки объясняют гиперсенсибилизацией организма и образованием аутоантител, вызывающих аутогемагглютинацию и гемолиз.
     Патогенетическое значение имеет и генетически обусловленное снижение содержания в эритроцитах фермента глюкозофосфатдегидрогеназы.
     При гемолитическом кризе возникает гемоглобинурия. В сыворотке крови возрастает количество билирубина. Гемоглобин превращается в метгемоглобин и выделяется почками. Наиболее серьезной при гемоглобинурии, помимо массивного распада красной крови и анемизации, является блокада почек, приводящая к анурии и гибели больного от почечной недостаточности.
     Гемоглобинурийной лихорадке иногда предшествует продрома в виде субиктеричности склер, увеличения печени и селезенки, темной окраски мочи, уробилинурии и небольшой протеинурии. Гемолитический криз возникает внезапно и сочетается с ознобом, высокой температурой (до 40°), болями в мышцах и суставах, адинамией, рвотой темной желчью, головной болью. Возникают позывы на мочеиспускание, моча приобретает темно-коричневый или черный цвет. Очень быстро развивается анемия, и постепенно нарастает желтуха. Со стороны белой крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом и моноцитозом, в костномозговом пунктате – миелоидная и эритробластическая реакция с явлениями эритрофагоцитоза.
     При благоприятном исходе приступ заканчивается в течение 3–5 дней, температура падает, моча светлеет, общее состояние улучшается.
     При тяжелом течении гемоглобинурийной лихорадки нередки профузные кровотечения (желудочные, кишечные), кровоизлияния в сетчатку глаза, анурия.
     Необходимыми лечебными мероприятиями являются переливания крови, вливания физиологического раствора и раствора глюкозы, назначение противошоковых и сердечно-сосудистых средств, паранефральная новокаиновая блокада, введение стероидных гормонов (АКТГ, кортизон, преднизолон), диатермия области почек.
     При неблагоприятном исходе смерть может наступить при явлениях почечной комы, острой дистрофии печени, острой сердечной недостаточности.
     У беременных женщин малярия, особенно тропическая, нередко протекает в виде злокачественной церебральной формы с развитием эклампсии и макроцитарной анемии и может явиться причиной аборта, при этом в плаценте находят в большом количестве малярийные плазмодии.
     Весьма восприимчивы к малярии туземные дети раннего возраста, особенно в гиперэндемических и эндемических районах.
     Начало заболевания у них может быть незаметным, и проявляться только симптомами поражения желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы.
     При отсутствии соответствующего лечения развиваются тяжелая анемия, судороги, кома, приводящие к летальному исходу.
     Иммунитет. Известно три вида естественной устойчивости к малярии (научная группа ВОЗ, 1968):
     1. Абсолютная устойчивость, например невосприимчивость обезьян резус к P. vivax.
     2. Фазовая устойчивость, относящаяся к определенным стадиям паразита. Тканевые клетки могут быть восприимчивы, а кровь иммунна, как, например, в случае устойчивости обезьяны шимпанзе к P. ovale.
     3. Неполная устойчивость, заключающаяся в том, что развиваться могут все стадии паразита, но их размножение ограничено (например, устойчивость у шимпанзе к P. vivax).
     Естественно приобретенный иммунитет иногда наблюдается в течение первых месяцев жизни у детей в гиперэндемичных по малярии местностях.
     Активный естественно приобретенный иммунитет при малярии является инфекционным, нестерильным иммунитетом. Этот иммунитет к малярии является видоспецифическим. Человек, приобретший иммунитет к одному виду паразита, может заразиться другим видом. Этим, вероятно, можно объяснить наличие смешанных форм малярии в очагах инфекции. Приобретенный иммунитет при малярии, и особенно тропической, малостоек и непродолжителен.
     При малярии в сыворотке крови обнаружены при помощи реакции гемагглютинации иммуноглобулины, но, по-видимому, только небольшая их часть выполняет защитную функцию. При использовании гамма-глобулина из крови жителей эндемических районов с целью лечения малярии у детей были получены хорошие результаты – исчезали паразиты из крови и значительно снижалась лихорадка. Образовавшиеся антитела перекрестно реагируют с различными видами плазмодиев, несмотря на то, что иммунитет при малярии видоспецифичен.
     При многих бактериальных и паразитарных инфекциях иммунные реакции включают специфическую гиперчувствительность замедленного типа, которая является качеством сенсибилизированных лимфоцитов, способных специфически взаимодействовать с антигенами. Роль гиперчувствительности замедленного типа при малярии изучена меньше.
     При малярии обнаружено повышение фагоцитарной активности макрофагов и выработка веществ, стимулирующих фагоцитоз.
     В развитии иммунитета при малярии имеют значение и генетические факторы. Примером генетически обусловленной устойчивости человека к малярии является резистентность коренных жителей западноафриканских стран к P. vivax. Механизм такой устойчивости не ясен. Предполагают, что некоторые гены человека могут обусловить определенную резистентность. Так, патологический гемоглобин S защищает его носителей от тропической малярии.

Афоризмы о здоровье




загрузка...


Интересные темы на нашем сайте:

Кандидозы у женщин
от старого термина «молочница» до принятых в наше время «кандидоз» и «монилиаз»

Увеличение губ, мезотерапия и удаление папиллом
косметология предлагает удаление папиллом на веках, увеличение губ

Рецепторы
кожные рецепторы включают в себя две больших группы нервных окончаний

Волокна нервные периферические
нервные волокна классифицируются в зависимости от толщины

Пельвиоперитонит.
три стадии течения пельвеоперитонита

Зубы: современные подходы в отбеливании зубов.
не стоит применять лимон или соду



Copyright © 2009 Доктор Айболит