Доктор Айболит

МЕДИЦИНСКИЙ САЙТ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И МЕДСЕСТЕР


загрузка...


Р А З Д Е Л Ы :


- Медицинский форум для врачей и медсестер

- Болезни кожи

- Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)

- Инфекционные (заразные) болезни

- Тропические болезни

- Паразитология

- История медицины

- Афоризмы о здоровье и медицине

- Анекдоты о медицине

- Поздравления ко Дню медработника, ко Дню медсестры и прочее

- Нетрадиционная медицина

- Карта сайта

- Наши партнёры

- Медицинские статьи

- Сказка “Доктор Айболит”

 


 

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА Консультация врача на форуме для зарегистрировавшихся пользователей

 

 



 

 

  ГЛАВНАЯ

      На сайте "Доктор Айболит" работает МЕДИЦИНСКИЙ ФОРУМ, на котором проводятся бесплатные интернет-консультации квалифицированными врачами различных специализаций.
      Онлайн консультации с врачом проводятся конфиденциально, либо на форуме. При ответе предпочтение отдается вопросам на форуме зарегистрированных пользователей.
      Приглашаем врачей-специалистов, фельдшеров, медицинских сестер, заинтересованных пользователей оказать помощь в работе Форума в качестве модераторов и консультантов.
      Уважаемые посетители сайта задавайте вопросы на любые интересующие Вас темы о состоянии здоровья.
    

МАЛЯРИЯ. ЛЕЧЕНИЕ МАЛЯРИИ.

     Лечение больного малярией должно быть комплексным, систематическим и начато в самые ранние сроки заболевания. Основными задачами лечения являются купирование приступа малярии путем воздействия на эритроцитарные шизонты, уничтожение гаметоцитов в крови больного для предупреждения возможной передачи возбудителя комарами, обезвреживание тканевых форм паразита, что предупреждает развитие отдаленных рецидивов. В соответствии с этим противомалярийные химиотерапевтические препараты подразделяются на гематошизотропные, действующие на эритроцитарные формы плазмодиев, гистошизотропные, поражающие тканевые шизонты, гамотропные, воздействующие на половые формы паразитов, а так же препараты, обладающие комплексным действием.
     Хлорохин (Chloroquine) – вызывает гибель эритроцитарных форм всех видов плазмодиев (Pl. vivax, Pl. ovale, Pl. Falciparum, Pl. malariae), а также в отношении Entamoeba histolytica.
     Применение.
     Внутрь, в/в капельно. Для профилактики малярии в первую неделю 2 раза, затем 1 раз в один и тот же день недели – по 500 мг. Для лечения малярии: 1-й день однократно – 1 г, затем, спустя 6–8 ч, – еще 500 мг, на 2 и 3 дни – по 750 мг ежедневно в 1 прием. Хлорохин назначают внутрь, на курс лечения взрослых 2–2,5 г в течение 3 дней. При необходимости вводят в/в капельно.
     Хинин (Chininum) – применяется лишь при отсутствии более эффективных средств или в случае устойчивости возбудителя малярии к хлорохину. Курс лечения 5-7 дней, суточная доза 1-1,2 г в 2–3 приема.
     Акрихин (Acrichinum) – назначают внутрь, доза на курс лечения 1,5 г распределяется на 4-5 дней.
     Делагил (Delagil; Chloroquinum) – табл. 250 мг, № 30, содержат Хлорохина фосфат – 250 мг. Оказывает выраженное и быстрое шизонтоцидное действие. Способность хлорохина концентрироваться в эритроцитах, поврежденных паразитами, обеспечивает селективную токсичность препарата по отношению к эритроцитарной фазе плазмодиевой инфекции. Хлорохин хорошо проникает в ткани легких, печени, почек, глаза.
     Применение.
     При приступах малярии взрослым назначают внутрь по 1 г на прием, через 6-8 ч – 500 мг, на 2-й и 3-й день – по 500 мг. Суточную дозу препарата принимают за один прием.
     Начальная доза для детей составляет 16 мг/кг на один прием, через 6-8 ч – 7,6 мг/кг, на 2-й и 3-й день назначают 7,6 мг/кг в сутки.
     Лариам (Lariam; мефлохинMefloquine) – действует на эритроцитарные формы возбудителей малярии человека: Pl. vivax и Pl. falciparum, на циркулирующие шизонты Pl. ovale и Pl. malariae. Эффективен в отношении возбудителей малярии, устойчивых к другим противомалярийным лекарственным препаратам (хлорохину, пириметамину, прогуанилу, комбинации пириметамина с сульфаниламидами). Неэффективен в отношении гамонтов Pl. falciparum и "печеночных" гистошизонтов и Pl. vivax.
     Лечебный эффект наступает в течение 4 недель после отъезда из эндемической зоны при еженедельном приеме.
     Применение.
     Внутрь, после приема пищи, запивая большим количеством жидкости (не менее 200 мл), в 2-3 приема (допустимо предварительное измельчение таблетки). Лечение: больным с резко сниженным иммунитетом и массой тела более 45 кг – 20-25 мг/кг/сут (1,25-1,5 г/сут), больным с умеренно сниженным иммунитетом – 15 мг/кг/сут (0,75-1 г/сут). Если в течение 30 мин после приема у больного возникла рвота, следует повторно принять полную дозу, через 30-60 мин после приема – дополнительно половину дозы. После лечения малярии, вызванной Plasmodium vivax, для устранения "печеночных" форм плазмодиев показана профилактика рецидивов производными 8-аминохинолина. Если полный курс лечения через 48-72 ч не приводит к улучшению состояния больного, необходимо решить вопрос о назначении др. ЛС. При тяжелой острой малярии - только после начального курса в/в терапии хинином длительностью не менее 2-3 дней. Детям – 25 мг/кг, однократно. Самостоятельная неотложная терапия: начальная доза для больных с массой тела 45 кг и более – 15 мг/кг/сут (750 мг/сут), если медицинская помощь продолжает оставаться недоступной в течение 24 ч, а побочные эффекты отсутствуют, то через 6-8 ч – 500 мг (больным с массой тела более 60 кг), через 6-8 ч после повторного приема – еще 250 мг.
     Прогуанил (Proguanil) – производное бигуанида, активен в отношении преэритроцитарных тканевых шизонтов, половых форм (гамонтов), а также оказывает спорозоитоцидное действие (нарушает процесс образования в организме комара спорозоитов, вследствие чего комары теряют способность переносить малярию).
     Применение.
     Курсовая доза составляет 1,5 г, курс лечения – 4-7 дней (в зависимости от тяжести заболевания). Максимальная разовая доза – 300 мг, максимальная суточная доза – 600 мг.
     Для детей дозировка и кратность приема устанавливается индивидуально в зависимости от возраста и тяжести заболевания.
     К гамонтотропным средствам относятся хлоридин и бигумаль, оказывающие споронтоцидное действие, а также хиноцид и примахин, проявляющие гамонтоцидное свойство.
     Хиноцид (Chinocidum) – производное 8-аминохинолина, обладает  гистошизотропным действием, применяют после лечения больных малярией гематошизотропными препаратами. Суточная доза хиноцида 0,02–0,03 г, длительность курса 10-14 дней.
     Примахин (Primaquine) – назначают одновременно с гематошизотропными препаратами, обладает высокой активностью в отношении экзоэритроцитарных форм всех видов малярии, включая первичнотканевые и параэритроцитарные формы. Обладает выраженным гамотропным действием – подавляет гамонты всех видов малярии (Pl. malariae, Pl. falciparum, Pl. ovale, Pl. vivax), в результате чего цикл развития в организме комара прерывается.
     Применение.
     Внутрь, в суточной дозе взрослым и детям старше 15 лет – 27 мг; детям до 1 года – 2,25 мг, 1-2 лет – 4,5 мг, 2-4 лет – 6,75 мг, 4-7 лет – 9 мг, 7-12 лет – 13,5 мг, 12-15 лет – 18 мг. Курс лечения – 2 недели. Курс лечения – 14 дней. Препарат чаще назначают для личной и общественной химиопрофилактики (в комбинации с хлорохином), а так же профилактики отдаленных рецидивов трехдневной, четырехдневной и тропической малярии по окончании курса гематоцидных препаратов для полного излечения. В странах Юго-Восточной Азии и на островах Тихого океана встречаются, резистентные к примахину, штаммы Pl. vivax. В таких случаях рекомендовано принимать примахин в дозе 0,25 мг/кг в сутки в течение 21 дня.
     Фансидар - Fansidar (1 таблетка содержит 25 мг пириметамина и 500 мг сульфадоксина; Sulfadoxine+Pyrimethamine).
     Применение.
     Внутрь, однократно: взрослые – 3 таблетки, дети 8-14 лет – 1-2 таблетки, 4-8 лет – 1 таблетку, от 6 недель до 4 лет – 1/4 таблетки. Фансидар обладает гамонтотропным эффектом, т.е. воздействует на половые клетки малярийного плазмодия, циркулирующие в крови.
Хлоридин – суточная доза 0,03 г (в 2-3 приема), длительность курса 3 дня.
     Бигумаль (Bigumalum) – развитие устойчивости малярийных плазмодиев к препарату ограничивает его применение. Бигумаль принято назначать только при средней степени тяжести малярии.
     Применение.
     Внутрь после еды, запивая 1/4 - 1/2 стакана воды. Первый день суточная доза 0,6 г в 2 приема с интервалом 6 ч; 2-4-й дни – суточная доза 0,3 г в 1 прием. В 1-й день суточная доза может быть 0,3 г. Курс лечения продолжается 4-5 дней.  Доза на курс 1,5 г. При тяжелом течении малярии курс лечения можно увеличить до 7 дней;.суточная доза со 2-го по 7-й день составляет 0,3 г на 1 прием.
     Гематошизотропные и гистошизотропные средства являются действенными лекарственными препаратами при всех формах малярии, кроме тропической.
     Лечение больных тропической малярией является более трудным и до сих пор еще вызывает дискуссии. Применяют пириметамин, иначе называемый дараприм и прогуанил гидрохлорид. Дараприм действует на предэритроцитарные формы Pl. falciparum, но не разрушает гаметоциты.
     Для лечения рецидивов используется дараприм в сочетании с хинином или с сульфадиазином.
     При тяжелом течении тропической малярии с развитием осложнений в районах, где наблюдается резистентность к хинину, рекомендуется применять производные Артемизинина (Аrtemisinin; артеметер и артесунат) для парентерального (в/в либо в/м) введения. Курс лечения артемизином – 7 дней (по 25 мг/кг – первый день, последующие дни – 12,5 мг/кг) в комбинации с одной дозой мефлохина. В случаях лечения тяжелой малярии в полевых условиях или у несовершеннолетних раннего возраста, когда введение препаратов парентерально или перорально осложнено, артемизинин можно применять в форме ректальных суппозиториев (RectocapO). Суппозитории RectocapO не дают полного паразитоцидного эффекта у больных тропической малярией, но предотвращает наступление летального исхода и выигрывает время для транспортировки больного в больницу.
     При лечении осложнений при малярии, вызванной Pl. falciparum, показанным является внутривенное применение хлорохина или гидрохлорид хинина. Лекарственные препараты вводятся очень медленно, чтобы избежать коллапса. При малярийной коме эффективным является внутримышечное введение 4% раствора акрихина. Может применяться хлорохин внутримышечно. Если при лечении коматозного больного задерживается возвращение сознания, то показана люмбальная пункция. Лечение препаратами per os должно заменить парентеральное лечение, как только наступает улучшение.
     Химиопрофилактика. Для химиопрофилактики, направленной на предупреждение развития приступов малярии у людей, подвергающихся риску заражения, например, пребывающих в местности, пораженной малярией, используют препараты, воздействующие на бесполые эритроцитарные формы паразита.
     В этом случае принимают хлорохин по 0,25 два раза в неделю, амодиахин – 0,4 один раз в неделю, бигумаль – 0,2 два раза в неделю, хлоридин – 0,025 один раз в неделю.
     Делагил (Delagil; Chloroquinum) – рекомендуется начинать прием препарата за 1-2 недели перед посещением эндемической зоны и продолжать еще на протяжении 4-6 недель после возвращения из эндемической зоны. Прием проводить каждую неделю по 2 таблетки (500 мг) всегда в один и тот же день недели.
     Для детей доза определяется с учетом массы тела (7,6 мг/кг). Продолжительность лечения и способ приема аналогичный взрослым.
     Лариам (мефлохин) – взрослым и детям с массой тела более 45 кг – 5 мг/кг (250 мг) 1 раз в неделю; взрослым и детям с массой тела 30-45 кг – 187.5 мг (3/4 таблетки), 20-30 кг – 125 мг (1/2 таблетки), до 20 кг включительно – 62,5 мг (1/4 таблетки). Первый раз следует принять не менее чем за 1 неделю до прибытия в эндемичный по малярии регион и продолжать в течение 4 недель после возвращения. Если это невозможно, необходимо назначить "ударную" дозу: для взрослых с массой тела более 45 кг – 250 мг/сут в течение 3 дней подряд, а затем – 250 мг/нед. Еженедельные дозы следует принимать всегда в один и тот же день недели.
     Прогуанил (Proguanil) – по 200 мг 2 раза в неделю.
     Индивидуальную химиопрофилактику следует продолжать в течение всего сезона возможной передачи малярии человеку и несколько недель после этого.
     Предупреждение передачи малярии путем повреждения половых форм паразита в крови зараженных лиц и паразитоносителей проводится назначением гамотропных препаратов (примахин, хлорпрогуанил).
     Примахин применяют в суточной дозе 0,015 в течение 3 дней, хлорпрогуанил – 0,05 в течение 2 дней. Эти препараты назначают с первых дней лечения больных хлорохином.
     Профилактика. Мероприятия по борьбе с малярией проводят в нескольких направлениях: воздействие на источник инфекции (выявление и правильная диагностика, учет и лечение больных и паразитоносителей), борьба с переносчиками, защита населения от укусов комаров.
     Основой профилактики является наиболее раннее выявление и лечение больных малярией и паразитоносителей. Выявление зараженных лиц должно проводиться среди больных, обращающихся в лечебно-профилактические учреждения и находящихся в стационарах, среди приезжих (болевших малярией или подвергавшихся риску заражения), путем опроса и исследования у них крови. В се зон передачи малярии, не реже 2 раз в месяц, необходимо проводить подворные обходы с исследованием крови у всех подозрительных (лихорадящих в настоящее время или перенесших ранее лихорадочное заболевание, приезжих из жарких стран).
     О каждом выявленном больном и паразитоносителе направляется экстренное извещение. При эпидемиологическом обследовании, которое проводится вслед за этим, необходимо уточнить место и время заражения, попытаться выявить предполагаемый источник инфекции, от которого произошло заражение (через комаров или через переливание крови), установить, не произошло ли дальнейшее распространение малярии, и провести мероприятия в очаге (населенный пункт, где выявлено зараженное лицо, в пределах которого может быть передача инфекции). Необходимо обследовать всех членов семьи и жителей ближайших усадеб, особенно если они расположены вблизи анофелогенных водоемов.
     Больного (на период приступов) и паразитоносителя помещают в стационар или лечат амбулаторно. Госпитализации в обязательном порядке подлежат дети, больные с тяжелым течением малярии и беременные женщины. Выписка из стационара допускается не ранее чем через 1-2 дня после освобождения крови от паразитов.
     Большое значение имеет диспансерное наблюдение за лицами, выписанными из стационара, и паразитоносителями. При тропической малярии наблюдение необходимо проводить в течение 1 1/2 лет, при трехдневной малярии – 2 1/2 лет.
     Борьба с малярийными комарами проводится по следующим направлениям: ликвидация мест выплода комаров, истребление личинок и куколок в водоемах, истребление окрыленных комаров.
     Ликвидация мест выплода комаров дает стойкий оздоровительный эффект. С этой целью проводят гидротехнические мероприятия.
     Для истребления личинок комаров проводится обработка водоема химическими ядами (ДДТ, гексахлоран, парижская зелень и др.), нефтевание водоемов, прерывистое орошение посевов риса, гамбузирование водоемов (заселение рыбкой гамбузией).
     Для борьбы с окрыленными комарами в насоленном пункте применяют сплошную, барьерную и очаговую обработку жилых помещений контактными инсектицидами с остаточным сроком действия.
     Сплошная обработка применяется в населенных пунктах с высокой пораженностью населения малярией и в населенных пунктах с выраженной миграцией населения и наличием комаров.
     Барьерная обработка оправдала себя в крупных населенных пунктах. В этом случае обработке подвергаются улицы или кварталы, прилегающие к водоему.
Сетка на кровать от комаров     Получила распространение очаговая обработка квартир больного малярией и паразитоносителя, соседних квартир и мест общего пользования.
     В предохранении населения от укусов комаров имеет значение рациональная планировка населенных пунктов, засетчивание помещений, пользование пологами и репеллентами – средствами, отпугивающими комаров.
     Для проведения иммунизации разрабатываются способы получения вакцин.
     В 2007 году создана экспериментальная вакцина Mosquirix, которая снизила риск заболевания малярией на 65%.  Серьезных побочных эффектов от применения вакцины не выявлено. Продолжается следующий этап испытаний вакцины Mosquirix, в котором планируется задействовать более десяти тысяч детей Африки. Если результаты окажутся положительными, производство вакцины Mosquirix начнется в 2012 году.
     Мероприятия по ликвидации малярии. Большое значение в разработке мероприятий по ликвидации малярии имеет международное сотрудничество по координации этих мероприятий. В 1955 г. Ассамблея Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) приняла решение о ликвидации малярии во всем мире, в связи с этим в 1957 г. была намечена программа работы, включающая 4 фазы:

  1. Фаза подготовительная, длительностью 1 год, в течение которой проводится обследовательская работа.
  2. Фаза наступления или атаки (продолжительность – 4 года), включающая обработку помещений, химиотерапию и химиопрофилактику.
  3. Фаза консолидации, в течение которой (3 года) производится ликвидация остаточных очагов малярии и организация мер по предупреждению завоза малярии.
  4. Фаза поддержания, целью которой является предупреждение новой заболеваемости малярией в местах ее ликвидации. В период этой фазы проводятся обследование населения, эпидемиологические наблюдения, разработка новых репеллентов.

     Получены репелленты с более длительным сроком действия: диэтилтолуамид (ДЭТА), дигексаметиленкарбамид (РП-405, карбоксид) и др.
     За последние годы достигнуты большие успехи в борьбе с малярией.
     Судьба оставшегося нозоареала малярии в ближайшем будущем зависит от успехов ликвидации малярии в странах Африки.




загрузка...


Интересные темы на нашем сайте:

Кандидозы у женщин
от старого термина «молочница» до принятых в наше время «кандидоз» и «монилиаз»

Увеличение губ, мезотерапия и удаление папиллом
косметология предлагает удаление папиллом на веках, увеличение губ

Рецепторы
кожные рецепторы включают в себя две больших группы нервных окончаний

Волокна нервные периферические
нервные волокна классифицируются в зависимости от толщины

Пельвиоперитонит.
три стадии течения пельвеоперитонита

Зубы: современные подходы в отбеливании зубов.
не стоит применять лимон или соду



Copyright © 2009 Доктор Айболит