Доктор Айболит

МЕДИЦИНСКИЙ САЙТ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И МЕДСЕСТЕР


загрузка...


Р А З Д Е Л Ы :


- Медицинский форум для врачей и медсестер

- Болезни кожи

- Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)

- Инфекционные (заразные) болезни

- Тропические болезни

- Паразитология

- История медицины

- Афоризмы о здоровье и медицине

- Анекдоты о медицине

- Поздравления ко Дню медработника, ко Дню медсестры и прочее

- Нетрадиционная медицина

- Карта сайта

- Наши партнёры

- Медицинские статьи

- Сказка “Доктор Айболит”

 


 

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА Консультация врача на форуме для зарегистрировавшихся пользователей

 

 



 

 

http://novomedika.ru/patients/lechenie-raka-tolstoy-kishki

  ГЛАВНАЯ

      На сайте "Доктор Айболит" работает МЕДИЦИНСКИЙ ФОРУМ, на котором проводятся бесплатные интернет-консультации квалифицированными врачами различных специализаций.
      Онлайн консультации с врачом проводятся конфиденциально, либо на форуме. При ответе предпочтение отдается вопросам на форуме зарегистрированных пользователей.
      Приглашаем врачей-специалистов, фельдшеров, медицинских сестер, заинтересованных пользователей оказать помощь в работе Форума в качестве модераторов и консультантов.
      Уважаемые посетители сайта задавайте вопросы на любые интересующие Вас темы о состоянии здоровья.
    

АФРИКАНСКИЙ ТРИПАНОСОМОЗ.

(TRYPANOSOMOSIS AFRICANА)

     Синонимы: сонная болезнь, morbus dormitivus, sleeping sickness.

     Заболевание характеризуется неправильной геморрагической лихорадкой, кожными высыпаниями, лимфаденитами, кахексией и летаргией.
     Этиология. Возбудителями являются два вида трипаносом: Trypanosoma gambiense и Trypanosoma rhodesiense. Трипаносомозы, вызываемые этими двумя видами трипаносом, несколько отличаются по переносчику, природным резервуарам, географическому распространению и клинике.
     Африканский трипаносомоз (возбудитель – Т. gambiense) встречается преимущественно в странах Западной и Центральной Африки – Гамбии,       Камеруне, Гане, Уганде,   Нигерии и особенно по бассейну реки Конго.
     Вторая форма африканского трипаносомоза, этиологическим фактором которого является, Т. rhodesiense, более широко распространена в Южной и Восточной Африке.
     Эпидемиология. Переносчиками трипаносом является муха цеце рода  Glossina.  Трипаносомоз, вызванный Trypanosoma gambiense, передается Gl. palpalis. В передаче Trypanosoma rhodesiense основная роль принадлежит Gl. morsitans.
     Передача трипаносом чаще происходит при укусе человека зараженной мухой (инокулятивная передача), в организме которой образуются после сложного цикла развития, занимающего 12-20 дней, метациклические формы трипаносом, способные заражать человека (циклическая передача). Возможен и другой способ проникновения трипаносом в организм человека – с экскрементами переносчика через скарифицированную кожу (контаминативная передача). При трипаносомозе, вызванном Т. gambiense, кроме того, возможен когенитальный путь заражения.
     Наблюдаются случаи лабораторного заражения трипаносомозами и при гемотрансфузиях. В 1935 г. А. Я. Раскин описал случай лабораторного заражения Trypanosoma gambiense после укола пипеткой, содержащей инфицированную кровь. Описаны случаи заражения трипаносомозом через плаценту. Резервуаром Trypanosoma gambiense является человек, роль животных не доказана. Резервуарами Trypanosoma rhodesiense являются человек, дикие животные (антилопы), домашние животные (свиньи и козы) и, возможно, крупный рогатый скот.
     Патогенез и патологическая анатомия. Трипаносомы, попадающие в организм при укусе человека мухой, проникают в лим фатическую систему, где происходит их размножение и развитие с образованием метациклических форм трипаносом. На месте поражения образуется серозный, соединительнотканный инфильтрат. Из местного очага трипаносомы через 20-25 дней проникают в кровь и далее распространяются через кровеносную систему по организму. Они могут проникать в серозные полости, спинномозговую жидкость, поражать головной мозг, сердце, почки, печень и другие органы. Размножение трипаносом в тканях и органах приводит к дегенеративным изменениям клеток, развитию некроза и кровоизлияний. При поражении центральной нервной системы наблюдаются гистологические изменения в головном мозгу, аналогичные тем, которые встречаются при вирусном энцефалите. Трипаносомы, рассеянные в мозговом веществе, имеют характерную форму с овальным концентрическим ядром (morula cellaes).
     Клиника. Африканским трипаносомозом чаще болеют дети. Инкубационный период равен 2-3 неделям. При заражении добровольцев Т. rhodesiense длительность инкубации составила 9 дней. На месте укуса образуется красного цвета узелок диаметром в 1-2 см с белой восковидной зоной вокруг, получивший название «трипаносомного шанкра», который держится до 5 дней и затем исчезает, оставляя после себя пигментный рубец.
     Характерной особенностью трипаносомоза являются кожные высыпания и отеки. Обширные кожные участки поражаются бляшкообразной, часто кольцевидной эритемой. Кольца диаметром до 5 см и более, неправильной формы, замкнутые или прерванные, неполные. Их края, постепенно бледнея, переходят незаметно в окружающую нормальную кожу. Кольца появляются в ранних стадиях болезни (в течение первых недель), чаще на коже груди и спины, но могут располагаться на лице и голенях. Нередко возникает зудящая папулезная сыпь. Кожа вокруг пораженного участка становится отечной и нередко болезненной. Наблюдается отечность лица, век, шеи. Местная воспалительная отечность держится непродолжительное время и обычно проходит без нагноения.
     Постоянным ранним симптомом африканского трипаносомоза является увеличение лимфатических узлов. В патологический процесс вовлекается либо одна лимфатическая железа либо группа лимфатических желез (полиаденит), включая грудные железы. Увеличенные лимфатические узлы плотные, упругие (rabberi), иногда болезненны. Наиболее заметны железы в заднешейном треугольнике (симптом Winterbottom).
     Селезенка обычно увеличена, печень также может быть поражена. Отмечаются гиперестезии (симптом Keraudelia), боли в области висков. Тахикардия. Могут возникать иридоциклиты.
     Развитие кожных поражений и аденитов сопровождается лихорадкой неправильного типа, иногда гиперпирексической, причем вечерняя температура всегда самая высокая. Лихорадочный период, продолжающийся неделями, сменяется ремиссиями и рецидивирует и течение месяца.
     Больные жалуются на бессонницу.
     Длительность заболевания в зависимости от тяжести течения (легкое, среднетяжелое и тяжелое) может быть различной: в течение месяцев или даже нескольких лет.
     Если трипаносомоз в первой стадии болезни не заканчивается смертью от быстроразвивающихся мозговых осложнений или присоединившихся заболеваний, то он переходит во вторую стадию, называемую «сонной болезнью». Эта стадия развивается постепенно, через различные промежутки времени от начала заболевания (от 2 до 10 месяцев) и зависит, по-видимому, от проникновения возбудителя в спинномозговую жидкость.
     Средняя длительность «сонной болезни» (церебрального трипаносомоза) составляет от 4 до 8 месяцев. Хронические случаи болезни, длительностью более одного года, редко наблюдаются.
     Первыми признаками развития «сонной болезни» является нарастание слабости, утомляемости, бессонницы, апатии и заторможенности. При развитии болезни характерны замедленная, шаркающая, раскачивающаяся походка, маскообразное, безучастное выражение лица, отечность и свисание век, сонливость в течение дня в противоположность беспокойству ночью.
     Наблюдаются фибриллярные подергивания мышц лица, языка, тремор кистей рук, что указывает на вовлечение в процесс моторных центров. Речь больного становится скандированной. По мере углубления апатии больной забывает даже прожевывать пищу, засыпая, пока поднесет ее ко рту.
     Выраженными особенностями являются изменения психики и личности при скудности органических симптомов.
     С течением времени усиливается тремор языка и кистей рук, судороги конечностей сопровождаются парезами, наблюдается ригидность шейных мышц, больной лежит, индифферентный ко всему окружающему, губы отечны, слюна вытекает изо рта. Летаргия постепенно углубляется, и больной гибнет в коматозном состоянии через 3-6 лет от момента заражения. Причиной смерти могут быть и интеркуррентные заболевания: пневмония, дизентерия и др.
     «Родезийский» трипаносомоз протекает более остро с наличием выраженной и постоянной лихорадки и часто при отсутствии увеличенных лимфатических узлов. Клинические проявления вовлечения в процесс нервной системы мало выражены. Могут развиться плевральный выпот и явления миокардита. Смерть наступает примерно через год от токсемии и сердечной недостаточности, обычно еще до наступления симптомов со стороны центральной нервной системы.
     Лабораторная диагностика. При трипаносомозе, вызванном Т. rhodesiense, производят микроскопические исследования кровяного мазка и толстой капли, окрашенных по Романовскому-Гимзе. В случае необходимости применяют метод обогащения цитратной крови (1 мл 3% цитрата и 3 мл крови) центрифугированием с последующим приготовлением мазков из осадка, их окраски и микроскопирования.
     При трипаносомозе, вызванном Т. gambiense, в первую стадию инфекции, помимо крови, исследуют пунктаты лимфатических узлов. Во второй стадии болезни исследуют спинномозговую жидкость на наличие белка и форменных элементов. Трипаносомы в спинномозговой жидкости обнаруживаются редко. Люмбальную пункцию рекомендуют производить после первого применения трипаноцидного препарата.
     Удается культивировать трипаносомы на искусственных средах, содержащих кровь.
     Для обнаружения рецидивов, вызванных Т. gambiense, используют реакцию связывания комплемента.
     В целях диагностики применяют метод заражения восприимчивых животных (обычно хомяков). Наиболее восприимчивыми животными являются собаки и обезьяны. Крысы мало восприимчивы.
     Лечение. Применяют трипаноцидные препараты. Лечение может быть эффективным, если оно начато рано, до проникновения трипаносом в головной мозг.
     В первой стадии африканского трипаносомоза используют сурамин (комплексное органическое соединение мочевины), антрипол либо пентамидин-изотионат (ароматический амид). Последний применяется только при инфекции, вызванной Т. gambiense.
     При поражении центральной нервной системы применяют мышьяковистые препараты, так как сурамин и пентамидин не проникают в головной мозг. Из мышьяковистых препаратов используют трипарсамид, тримеларсан и меларсопрол.
     Сурамин вводят внутривенно. Лечение больных проводится под контролем функции почек. При обнаружении в моче эритроцитов и цилиндров курс лечения прерывается. Побочное действие может проявляться в виде тошноты, рвоты, токсического нефрита.
     Меларсопрол (mel. В.) представляет собой сочетание окиси трехвалентного меларсола и димеркопролола (BAL). Препарат применяется внутривенно преимущественно при «родезийском» трипаносомозе, который ранее, до открытия этого препарата, был смертельным. Показан и при рецидивирующих формах заболевания. Может оказать токсическое действие, проявляющееся в виде энцефалопатии и неврита.
     Рекомендуется для улучшения состояния больного назначение нескольких инъекций сурамина до начала лечения меларсопролом.
     Общая дозировка не должна превышать 3,0 мг. Лечение меларсопролом должно проводиться только под наблюдением врача.
     В настоящее время рекомендуется перед началом лечения меларсопролом однократное применение беринила (диамидофенилового соединения), обладающего умеренными трипаноцидными свойствами.
     Тримеларсан представляет собой растворимое в воде производное меларсопрола, пригодное для внутривенных инъекций. Он менее токсичен, чем меларсопрол. Препарат более эффективен при трипаносомозе, вызванном Т. gambiense.
     Профилактика. Профилактические мероприятия должны включать своевременную диагностику, изоляцию больных и их лечение, а также борьбу с переносчиками. Для химиопрофилактики трипаносомоза, вызванного Т. gambiense, производят внутримышечные инъекции пентамида в дозе 250 мг, что создает защиту от возбудителя в течение 6 месяцев благодаря медленному выведению лекарственного средства.
     Подобная защита в отношении Т. rhodesiense менее надежна, поэтому химиопрофилактика не рекомендуется в родезийских районах.




загрузка...


Интересные темы на нашем сайте:

Кандидозы у женщин
от старого термина «молочница» до принятых в наше время «кандидоз» и «монилиаз»

Увеличение губ, мезотерапия и удаление папиллом
косметология предлагает удаление папиллом на веках, увеличение губ

Рецепторы
кожные рецепторы включают в себя две больших группы нервных окончаний

Волокна нервные периферические
нервные волокна классифицируются в зависимости от толщины

Пельвиоперитонит.
три стадии течения пельвеоперитонита

Зубы: современные подходы в отбеливании зубов.
не стоит применять лимон или соду



Copyright © 2009 Доктор Айболит