Доктор Айболит

МЕДИЦИНСКИЙ САЙТ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И МЕДСЕСТЕР


загрузка...


Р А З Д Е Л Ы :


- Медицинский форум для врачей и медсестер

- Болезни кожи

- Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)

- Инфекционные (заразные) болезни

- Тропические болезни

- Паразитология

- История медицины

- Афоризмы о здоровье и медицине

- Анекдоты о медицине

- Поздравления ко Дню медработника, ко Дню медсестры и прочее

- Нетрадиционная медицина

- Карта сайта

- Наши партнёры

- Медицинские статьи

- Сказка “Доктор Айболит”

 


 

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА Консультация врача на форуме для зарегистрировавшихся пользователей

 

 



 

 

  ГЛАВНАЯ

      На сайте "Доктор Айболит" работает МЕДИЦИНСКИЙ ФОРУМ, на котором проводятся бесплатные интернет-консультации квалифицированными врачами различных специализаций.
      Онлайн консультации с врачом проводятся конфиденциально, либо на форуме. При ответе предпочтение отдается вопросам на форуме зарегистрированных пользователей.
      Приглашаем врачей-специалистов, фельдшеров, медицинских сестер, заинтересованных пользователей оказать помощь в работе Форума в качестве модераторов и консультантов.
      Уважаемые посетители сайта задавайте вопросы на любые интересующие Вас темы о состоянии здоровья.
    

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ. КЛИНИКА.

(Typhus Recurrentis)

     Инкубационный период при эпидемическом возвратном тифе длится в среднем 7 дней, с колебаниями от 3 до 14 дней.
     Заболевание характеризуется наличием лихорадочных приступов, разделенных между собой периодами апирексии. Число лихорадочных приступов обычно не превышает пяти, но чаще всего равняется двум.
     Приступ начинается внезапно. Вначале появляется озноб, затем повышается температура до 39–40°, присоединяются головные и мышечные боли. Температура держится около 5–7 дней. Весь этот период больного беспокоят головная боль, мышечные боли, бессонница, исчезает аппетит, появляются носовые кровотечения. Может отмечаться субиктеричность кожных покровов. Печень и селезенка увеличиваются. Спустя 5–7 суток температура критически падает, в этот период больной обильно потеет – стадия пота. После снижения температуры состояние больных улучшается и в ряде случаев заболевание заканчивается. Для большей части больных снижение температуры означает лишь начало апиректического периода, ибо спустя 7–10 дней температура повышается вновь и развивается новый приступ. Своевременное лечение может предупредить развитие последующих приступов, и заболевание может закончиться после первого приступа.
     Продолжительность первого приступа сравнительно большая, чем последующих.
     Наибольшая продолжительность первого приступа составляет 13 дней, второго – 7 дней, третьего – 5 дней. Периоды апирексии наоборот: самый короткий – первый, а каждый последующий длительней предыдущего. Температурная кривая при возвратном тифе имеет настолько характерный вид, что может способствовать правильному установлению диагноза даже после выздоровления больных.
     Температура достигает максимума обычно в первые 2–3 часа от начала приступа и редко на вторые сутки. В течение всего приступа она постоянного типа и лишь у некоторых больных носит ремиттирующий характер. При последующих приступах тип температуры может изменяться и становиться неправильным. Температура до самых высоких цифр обычно поднимается во время первого приступа.
     Снижение температуры происходит критически в течение 4–6 часов и сопровождается обильным потоотделением. Падение температуры может происходить до субнормальных цифр, однако в последующие дни она повышается до субфебрильной. Сыпь на коже при возвратном тифе наблюдается редко. В этих случаях она носит геморрагический характер (петехии) и свидетельствует о тяжелом течении болезни.
     У большинства больных в лихорадочный период отмечается субиктеричность кожи и склер, которая в период апирексии исчезает.
     Со стороны сердечно-сосудистой системы изменения при возвратном тифе выражены довольно значительно. У больных отмечается тахикардия, частота пульса может составлять 140–150 в минуту. В период апирексии развивается брадикардия. Однако при небольшой физической нагрузке и в этот период быстро развивается учащение сердечной деятельности.
     Артериальное давление в период приступов умеренно понижено, главным образом минимальное (до 50 мм). В период кризиса наблюдается у некоторых больных и значительное падение максимального давления с развитием коллаптоидного состояния, сопровождающегося тахикардией, неприятными ощущениями в области сердца.
     Язык у больных возвратным тифом сухой, покрыт серым или желтоватым налетом. В литературе имеются описания, согласно которым язык при возвратном тифе имеет «молочный», «фарфоровый», «известковый» вид.
     В период подъема температуры и высокой лихорадки больных беспокоят отсутствие аппетита, тошнота, нередко появляется рвота. Обычно у больных имеет место запор, но в ряде случаев в период приступа возможны поносы с частотой стула до 8–10 раз в сутки.
     Селезенка при эпидемическом возвратном тифе постоянно увеличена и у большинства больных болезненна. Селезенка плотной консистенции. Увеличение селезенки происходит со 2-го дня первого приступа и сохраняется до конца заболевания. Появление у больных резкой болезненности в области селезенки свидетельствует о развитии инфаркта этого органа.
     Диагностическое значение имеет увеличение не только селезенки, но и печени. Печень увеличена умеренно, выступает на 3–5 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии. Консистенция ее уплотненная, пальпация болезненная. Печень бывает увеличена в течение непродолжительного времени, и в период 2-й апирексии, иногда несколько позже, размеры ее уменьшаются до нормальных. Органы дыхания почти не изменяются.
     Со стороны мочевыделительной системы отмечается олигурия в период лихорадки, сменяющаяся обильным диурезом во время апирексии. В моче обнаруживают белок, в небольших количествах свежие и выщелоченные эритроциты, гиалиновые цилиндры.
     Нарушения со стороны нервной системы наблюдаются при эпидемическом возвратном тифе с первых дней заболевания.
     Экспериментальные данные указывают на тропизм спирохет к нервной ткани. При патологоанатомическом исследовании в мозгу больных, умерших от возвратного тифа, обнаруживаются спирохеты. Найдены спирохеты и в спинномозговой жидкости. Изменения в нервной системе вызываются как самими спирохетами, так и продуктами их жизнедеятельности. В результате возникают отек, набухание и кровоизлияния в нервной ткани. От выраженности подобных изменений зависят те или иные клинические проявления. Клинически выявляемые изменения со стороны нервной системы встречаются почти у всех больных. У большинства больных выявляется микросимптоматика: головные боли, головокружение, возбуждение, эйфория, глазные симптомы (анизокория, нистагм) и др. Однако у ряда больных изменения со стороны нервной системы бывают выражены значительно. При этом выделяют отдельные синдромы: энцефалитический, менингоэнцефалитический, полиневротический.
     Симптомы вовлечения в процесс нервной системы выражены максимально на высоте приступа. С падением температуры жалобы и объективные симптомы быстро исчезают.
     Изменения спинномозговой жидкости встречаются нередко; отмечается повышение давления, увеличение количества белка, цитоз.
     Гематологические изменения при эпидемическом возвратном тифе во время приступа сводятся к лейкоцитозу, нейтрофилезу со сдвигом формулы крови влево, анэозинофилии. У тяжелых больных при продолжительных и частых рецидивах развивается гипохромная анемия. Число тромбоцитов значительно уменьшается во время приступа и повышается в период апирексии. РОЭ ускорена у большинства больных.
     Осложнения. Грозным осложнением возвратного тифа является разрыв селезенки. Разрыв селезенки может возникнуть спонтанно, вследствие переполнения кровью органа и при травме из-за его гиперплазии. Разрыв происходит в полость брюшины с развитием перитонита. Спасение таких больных возможно с помощью срочного оперативного   вмешательства.
     Во время приступа и в период апирексии могут развиться бронхиты, пневмонии, сухие плевриты. Описаны осложнения со стороны глаз (ириты), ушей (отиты), реберных хрящей (хондриты).
     Особого описания заслуживает желчный тифоид как осложнение возвратного тифа. Желчный тифоид, обусловленный присоединением к возвратному тифу септической инфекции, вызываемой палочкой паратифа N, был описан Г. А. Ивашенцовым во время эпидемии возвратного тифа в Петрограде в 1920 г. Желчный тифоид может протекать по тифоидному и септическому варианту. При тифоподобном течении в период снижения температуры состояние не улучшается, больных беспокоят слабость, головные боли, боли в пояснице и крестце, температура вновь поднимается до высоких цифр, появляется желтуха. При септическом варианте заболевание характеризуется длительным, торпидным течением.
     Летальность при эпидемическом возвратном тифе, по данным литературы, широко варьирует. В среднем она составляет около 3–4%, Однако описаны эпидемии болезни с летальностью от 13,5 до 28%. Большинство больных погибает в период кризиса или в период апирексии от осложнений. При развитии желчного тифоида летальность достигала 50–60%.
     В последние годы вспышки возвратного тифа протекают не тяжело, редко развиваются осложнения. Применение антибиотиков позволило снизить летальность до 1 %.

Узнать больше про клещевой возвратный тиф, эпидемический возвратный тиф и прочие спирохетозы:

1. Эпидемический возвратный тиф. История и этиология.
2. Эпидемический возвратный тиф. Патогенез и патанатомия.
3. Эпидемический возвратный тиф. Диагностика и лечение.
4. Клещевой возвратный тиф. Этиология и эпидемиология.
5. Клещевой возвратный тиф. Патогенез и клиника.
6. Клещевой возвратный тиф. Диагностика и лечение.
7. Спирохетоз клещевой.
8. Эндемический возвратный тиф.




загрузка...


Интересные темы на нашем сайте:

Кандидозы у женщин
от старого термина «молочница» до принятых в наше время «кандидоз» и «монилиаз»

Увеличение губ, мезотерапия и удаление папиллом
косметология предлагает удаление папиллом на веках, увеличение губ

Рецепторы
кожные рецепторы включают в себя две больших группы нервных окончаний

Волокна нервные периферические
нервные волокна классифицируются в зависимости от толщины

Пельвиоперитонит.
три стадии течения пельвеоперитонита

Зубы: современные подходы в отбеливании зубов.
не стоит применять лимон или соду



Copyright © 2009 Доктор Айболит