Доктор Айболит

МЕДИЦИНСКИЙ САЙТ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И МЕДСЕСТЕР


загрузка...


Р А З Д Е Л Ы :


- Медицинский форум для врачей и медсестер

- Болезни кожи

- Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП)

- Инфекционные (заразные) болезни

- Тропические болезни

- Паразитология

- История медицины

- Афоризмы о здоровье и медицине

- Анекдоты о медицине

- Поздравления ко Дню медработника, ко Дню медсестры и прочее

- Нетрадиционная медицина

- Карта сайта

- Наши партнёры

- Медицинские статьи

- Сказка “Доктор Айболит”

 


 

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА Консультация врача на форуме для зарегистрировавшихся пользователей

 

 



 

 

Подробная информация о желтухе на www.diagnos-online.ru/symptoms/symptom1822.html.

  ГЛАВНАЯ

      На сайте "Доктор Айболит" работает МЕДИЦИНСКИЙ ФОРУМ, на котором проводятся бесплатные интернет-консультации квалифицированными врачами различных специализаций.
      Онлайн консультации с врачом проводятся конфиденциально, либо на форуме. При ответе предпочтение отдается вопросам на форуме зарегистрированных пользователей.
      Приглашаем врачей-специалистов, фельдшеров, медицинских сестер, заинтересованных пользователей оказать помощь в работе Форума в качестве модераторов и консультантов.
      Уважаемые посетители сайта задавайте вопросы на любые интересующие Вас темы о состоянии здоровья.
    

ЛЕПТОСПИРОЗ / ИНФЕКЦИОННАЯ ЖЕЛТУХА / БОЛЕЗНЬ ВЕЙЛЯ

(Leptospirosis Icterohaemoragica, Morbus Weil)

     Синонимы: лептоспироз желтушно-геморрагический, инфекционная желтуха, собачья лихорадка, водная лихорадка, болезнь Васильева-Вейля, болезнь Вейля.
     Лептоспироз (инфекционная желтуха, или болезнь Васильева-Вейля) – группа инфекционных заболеваний с природной очаговостью, вызываемых микроорганизмами из рода лептоспир. Клинически одни лептоспирозы (группа А) протекают с лихорадкой, геморрагическими явлениями, нефропатией и желтухой, другие лептоспирозы (группа В) имеют склонность к волнообразному течению с менингеальными симптомами и протекают обычно без желтухи.
     История. Как самостоятельное заболевание лептоспироз (инфекционная желтуха, или болезнь Васильева-Вейля) был выделен около 100 лет назад.
     В 1886 г. немецкий врач Вейль описал 4 острых желтушных заболевания и выделил их в отдельную группу. В 1888 г. Н. П. Васильев, ученик С. О. Боткина, опубликовал статью в «Еженедельной клинической газете» с сообщением о 17 случаях заболевания с лихорадкой и одновременным поражением печени, почек и мозга, дав болезни название «инфекционная желтуха». В дальнейшем заболевание получило название – болезнь Васильева–Вейля. В 1914 г. японские ученые Инадо и Идо выделили возбудителя болезни (Leptospire icterohaemorrhagiae) и отнесли его к спирохетам. В 1915 г. Ногуши установил самостоятельный род лептоспир.
     В 1918 г. в Японии был получен новый серотип лептоспир L. hepdomadis, лептоспироз получил название семидневной лихорадки. В СССР в 1927 г. В. А. Башенин описал самостоятельную форму безжелтушного лептоспироза, названную им водной лихорадкой, а в 1928 г. С. Н. Тарасов и Г. В. Эпштейн обнаружили ее возбудителя – L. grippotyphosa.
     В 1931 г. в Голландии была выделена L. canicola, а в 1936 г. в Австралии – L. роmоnа. В 1937 г. независимо от австралийских ученых в СССР была найдена в крови больного человека лептоспира штамма Моняков. В настоящее время доказана серологическая близость L. pomona и L. monjakov.
      В последующие годы в СССР были выделены L. tarassovi, L. kasachstanica, в Индонезии L. schuffneri и другие.
      Этиология. Возбудитель лептоспироза – лептоспира – микроорганизм из семейства спирохет. Род Leptospira имеет два вида: L. biflexa, представленный сапрофитическими штаммами, и L. interrogans, включающий паразитические штаммы.
Лептоспироз фото Лептоспироз фото Лептоспироз фото     Лептоспира имеет вид спирали, со многими завитками. Тело лептоспиры состоит из тонкой осевой нити поперечником 200–300 А, окруженной цитоплазматической спиралью, которая играет роль органа движения. Концы лептоспир крючкообразно загнуты. Лептоспира слабо преломляет свет, поэтому при исследовании материалов, содержащих лептоспиры, пользуются микроскопией в темном поле. Лептоспиры плохо красятся анилиновыми красками. При окраске по Романовскому-Гимзе в течение нескольких часов они окрашиваются в розово-фиолетовый цвет.
     Различают 18 основных серологических групп лептоспир, вызывающих лептоспироз, каждая из которых включает различные серологические типы.

ТАБЛИЦА

Серологические группы лептоспир и место их выделения (по данным научной группы ВОЗ, 1968 г.)

Серологическая группа

Место выделения

Ictero-haemorrhagiae

Франция, Дания, Индонезия, Малайзия, Венгрия, зона Панамского канала

Javanica

Индонезия, Италия, Чехословакия, Малайзия, Болгария, Шри Ланка, Австралия

Сатсо1а

Нидерланды, Малайзия, Австралия, Индонезия, Аргентина

Ballum

Дания, Испания, Италия

Pyrogenes

Индонезия, Австралия, США, Малайзия, Филиппины, Дания, Болгария, Польша, СССР, Никарагуа, Тринидад, зона Панамского канала

Bataviae

Индонезия, Пуэрто-Рико, зона  Панамского канала, Бразилия, Аргентина

Tarassovi

СССР, Австралия, США, Бразилия, зона Панамского канала, Никарагуа

Semaranga

Индонезия, Италия, Бразилия

Andamana

Андаманские острова, Перу, зона Панамского канала, Никарагуа

Pomona

Австралия, СССР, зона Панамского канала, США

Grippotyphosa

СССР, Австралия

Hebdomadis

Япония, Австралия, Малайзия, зона Панамского канала, Пуэрто-Рико, Италия, Австралия

Cynopteri

Индонезия, зона Панамского канала

Autumnalis

Япония, Индонезия, США, Болгария, СССР, Малайзия

Australis

Австралия, Италия, Чехословакия, Малайзия, Таиланд

Celledoni

Австралия, Малайзия

Panama

Зона Панамского канала

     Распространение. Лептоспироз (инфекционная желтуха, или болезнь Васильева-Вейля) зарегистрирован во всех частях света в различных климато-географических областях. Чаще других встречаются лептоспирозы серотипов Ictero-haemorhragia, grippotyphosa, роmonа, bataviae, tarassovi, australis, autumnalis. В Африке лептоспирозы распространены как в зоне пустынь и полупустынь, где лептоспироз (инфекционная желтуха, или болезнь Васильева-Вейля) встречается чаще среди городского населения, так и в зоне вечно зеленых «дождевых» лесов. На территории Конго, Кении и Уганды широко распространена инфекционная желтуха (лептоспироз), вызываемая представителями 7 серогрупп (ictero-haemorhragia, canicola, Cynopteri, grippotyphosa, hebdomadis, bataviae, hyos).
     В Азии выявлено существование лесных, сельских и городских очагов лептоспироза. Лептоспироз (инфекционная желтуха, или болезнь Васильева-Вейля) часто описан в Индонезии. В Японии регистрируются с высокой частотой иктеро-геморрагический лептоспироз, семидневная и осенняя лихорадка (возбудители L. autumnalis, L. hebdomadis). Лептоспироз (инфекционная желтуха, или болезнь Васильева-Вейля) является зоонозом.  Вследствие этого инфекционная желтуха (лептоспироз) наблюдается там,  где имеются больные животные.
     Определение территорий распространения лептоспироза имеет важное значение для организации профилактических мероприятий.
     Клиника. Иктеро-геморрагический лептоспироз (болезнь Васильева–Вейля, или инфекционная желтуха). Синонимы: leptospirosis ictero-haemorrhagica, morbus Weil–Wassilieff, ictero-haemorragic spirochetosis, Weilsche Krankheit, leptospirose ictero-haemorragique. Длительность инкубационного периода – от 5 до 13 дней, редко до 20 дней (в среднем 8 дней).
     Лептоспироз начинается остро, с повышения температуры и озноба. Отмечаются сильные головные боли, мышечные боли, тошнота, рвота, боли в животе, иногда понос. В первые дни лептоспироз проявляется мышечными болями, преимущественно в икроножных мышцах, мышцах шеи, спины и затылка. Болезненно даже дотрагивание до мышц. Из-за болей в мышцах затылка у больных отмечается фиксированное положение шеи, что симулирует ригидность затылочных мышц.
Температурная кривая больного с болезнью Васильева—Вейля     Лихорадка при болезни Васильева–Вейля носит волнообразный характер. Высокая температура держится 5–6–7 дней, спустя 1–4 дня апирексии наступает вторая лихорадочная волна. Лептоспироз характеризуется температурой, которая в течение суток может давать большие колебания, иногда она носит постоянный характер. Снижается температура или критически, или ступенеобразно с выраженными размахами и устанавливается на субфебрильном уровне до следующего ее подъема (рецидив). Возможны еще одна-две температурные волны. В последние годы в связи с ранней антибактериальной терапией волнообразность течения может быть сглажена.
     Внешний вид больного с лептоспирозом очень характерен. Лицо гиперемировано, одутловатое, наблюдается гиперемия конъюнктив, инъекция склер.
     Могут быть герпес, носовые кровотечения, сыпь. Сыпь полиморфная, расположена на конечностях, туловище, по характеру или уртикарная, или скарлатиноподобная, или кореподобная. Лимфатические узлы увеличены, уплотнены, болезненны на ощупь.
     Желтуха развивается с 4–6-го дня болезни. Степень желтушности может быть разной интенсивности: от слабо желтого до шафранового цвета. Лептоспироз, или инфекционная желтуха, сопровождается зудом кожи редко. Моча приобретает темную окраску. Цвет кала обычно не меняется.
     Как правило, у всех больных увеличивается печень, она ровная, гладкая, несколько уплотнена и болезненна при пальпации. Селезенка увеличивается примерно у половины больных.
     При биохимическом исследовании крови отмечается увеличение прямого и непрямого билирубина, осадочные реакции слабо положительны (тимоловая и сулемовая пробы), количество протромбина и холестерина снижено. Активность трансаминаз повышена незначительно.
Лептоспироз фото. Кровоизлияние в склеру.     Болезнь Васильева–Вейля (лептоспироз) с первых дней лихорадки проявляется геморрагическими явлениями в виде носовых кровотечений и геморрагической сыпи. Описаны кровотечения из желудка, вен пищевода, маточные кровотечения, кровоизлияния в мозг, миокард, в ткань печени. Возникновение геморрагического синдрома связано с инфекционно-токсическим поражением капилляров, замедлением свертываемости крови вследствие недостаточной функции печени.
     Инфекционная желтуха (лептоспироз) характеризуется нарушениями со стороны нервной системы, которые проявляются упорными головными болями, бессонницей, бредом, заторможенностью. У некоторых больных определяются положительные менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц).
     В спинномозговой жидкости, вытекающей под повышенным давлением, цитоз колеблется от 20/3 до 900/3 в 1 мм3 с преобладанием лимфоцитов. Умеренный плеоцитоз отмечается и при отсутствии менингеальных симптомов.
     Со стороны сердечно-сосудистой системы определяются приглушенность тонов сердца, функциональные шумы, понижение артериального давления.
     Для лептоспироза характерно поражение почек. Наблюдается альбуминурия. В осадке встречаются гиалиновые и зернистые цилиндры, эритроциты, клетки почечного эпителия. Снижается диурез, в тяжелых случаях развивается анурия. Содержание остаточного азота в крови увеличено. Удельный вес мочи в начале заболевания нормальный, позже он снижается. В этот период олигурия сменяется полиурией. Отеки и артериальная гипертония при желтушном лептоспирозе не развиваются.
Лептоспироз фото     Со стороны крови отмечается анемия, количество гемоглобина уменьшается пропорционально числу эритроцитов, имеет место анизо- и пойкилоцитоз. Анемия при лептоспирозе связана с воздействием лептоспир на костный мозг и вследствие этого – снижение эритропоэза. Определенную роль в развитии анемии играет усиленный гемолиз эритроцитов, имеющий место при лептоспирозе. Лептоспироз, или инфекционная желтуха, сопровождается наличием лейкоцитоза, нейтрофилеза со сдвигом влево, количество эозинофилов уменьшено, РОЭ ускорена.
     Лептоспироз, или инфекционная желтуха, протекает циклично и длится 3–4 недели. По А. Л. Мясникову болезнь Васильева–Вейля (лептоспироз) подразделяется на следующие фазы в течении заболевания: 1) фаза генерализованной остроинфекционной болезни; 2) фаза с преобладанием токсемии, с развитием поражения печени и появлением желтухи; 3) фаза развития иммунитета, совпадающая с периодом спада желтухи и преобладанием других органных проявлений в почках, ретикулоэндотелии; 4) фаза временного усиления инфекции (рецидив); 5) фаза выздоровления.
Лептоспироз фото     Клиническая картина болезни Васильева–Вейля может быть чрезвычайно разнообразной. Встречаются безжелтушные формы, менингеальные формы, при которых геморрагический синдром и явления гепатита не выражены. Могут быть почечные формы, проявляющиеся в виде лихорадки и нефрита.
     По тяжести течения выделяются стертые, легкие, средней тяжести и тяжелые формы.
     Безжелтушная форма иктеро-геморрагического лептоспироза начинается также остро, с озноба и повышения температуры. На фоне общетоксических явлений и миальгий отмечаются неврологические проявления с менингеальным синдромом. Изменения со стороны почек незначительные, нет характерных для лептоспироза изменений со стороны крови. Несмотря на отсутствие желтухи, преобладают среднетяжелые формы заболевания. Лептоспироз, или инфекционная желтуха, чаще всего осложняется менингитом, затем кровотечениями, пневмониями.
     Летальность при иктеро-геморрагическом лептоспирозе колеблется в пределах 1–2%. Смерть наступает на 1–2-й неделе заболевания вследствие кровотечений, уремии, острой сердечно-сосудистой недостаточности.
     Безжелтушный лептоспироз (водная лихорадка). Синонимы: водный лептоспироз, гриппотифозный лептоспироз (С. И. Тарасов), водно-полевая лихорадка, покосно-луговая лихорадка (В. И. Терских), leptospirosis grippotyphosa, swampfever, Schlammerutewasser–Feldfieber, anicterische leptospirosa, leptospirose benigne, leptospirose anicterica, leptospirosis Monjakow (pomona), diseases of swineherds, Schweinchuterkrankheit, la maladie des jeunes porchers, leptospirosis del cerdo.
     Инкубационный период при безжелтушном лептоспирозе колеблется от 3 до 30 дней (в среднем 12 дней). Безжелтушный лептоспироз начинается остро, с озноба и повышения температуры до высоких цифр. Больной жалуется на интенсивные головные боли, мышечные боли, частую рвоту. Боли в мышцах могут симулировать картину различных заболеваний (в области прямых мышц – острый живот, в области диафрагмы – плеврит или пневмонию и т. п.).
     Температурная кривая при лептоспирозе не отличается постоянством, она может быть ремиттирующей, или постоянной, или неправильного типа. Держится температура 4–6 дней и снижается ускоренным лизисом. После нескольких дней апирексии может возникнуть вторая температурная волна, которая непродолжительна – 1–3 суток. Изредка наблюдается третья температурная волна. В стадии реконвалесценции отмечается субфебрильная температура.
     Безжелтушный лептоспироз делят на три стадии течения. Первая стадия – септическая (генерализованная) длится 3–5 дней. Вторая   стадия – стадия   органных   проявлений   характеризуется поражением печени, почек, глаз и нервной системы, продолжительность ее – 8–10 дней.
     Третья стадия – стадия реконвалесценции.
     У многих больных отмечается гиперемия лица и инъекция сосудов склер, на губах высыпает герпес. На 4–7-й день лептоспироз может проявляться эритематозной сыпью на теле, располагающейся преимущественно на разгибательных поверхностях, полиморфной, обильной, ярко-красного цвета с цианотичным оттенком, держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно.
     Часто лептоспироз проявляется увеличением лимфатических узлов. В ряде случаев лимфаденит носит регионарный характер, что свидетельствует о контактном пути заражения. Увеличенные лимфатические узлы болезненны, плотны, рассасывание происходит сравнительно быстро.
     Желтуха при водной лихорадке наблюдается в 5–15% случаев. Однако в литературе имеются указания на ее более частое появление. Желтуха возникает на 3–4-й день лихорадки и сопровождает более тяжелые формы заболевания. Желтушность кожи чаще наблюдается при лептоспирозе, вызванном L. andaman, L. autumnalis, L. australis, L. pyrogenes, L. bataviae.
     Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается приглушение тонов сердца, гипотония, наклонность к брадикардии, при электрокардиографическом исследовании – диффузные мышечные изменения, нарушение ритма и проводимости.
     Безжелтушный лептоспироз нередко поражает дыхательные пути. Это выражается в появлении с первых дней болезни симптомов катара верхних дыхательных путей, ларингита, бронхита, пневмонии.
     С первых дней болезни наблюдаются явления со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, рвоты, болей в животе, иногда жидкого стула. Со 2–3-го дня болезни у подавляющего большинства больных (в 80–90% случаев) обнаруживается увеличение печени, которая слегка уплотнена и чувствительна при пальпации. Увеличение селезенки выявляется у 25–40% больных.
     Симптомы поражения почек обнаруживаются у 90–94% больных в виде умеренной альбуминурии, гематурии и цилиндрурии. Суточный диурез снижен. Анурия наблюдается редко.
     Вовлечение в патологический процесс нервной системы обусловливает такие симптомы, как мучительная головная боль, рвота, бессонница, бредовые явления, резкое возбуждение. Безжелтушный лептоспироз чаще, чем болезнь Васильева–Вейля сопровождается менингеальными симптомами. Безжелтушный лептоспироз в 40–48% случаев проявляется серозным менингитом. Менингеальные симптомы возникают в конце первой – начале второй недели заболевания. У больных усиливаются головные боли, появляются светобоязнь, боли при движении глазных яблок, повторная рвота, помрачение сознания. Отмечаются ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского, симптомы нарушения глазодвигательных мышц. В ликворе выявляется высокий лимфоцитарный плеоцитоз (от 500/3 до 4000/3 в 1 мм3) при нерезко увеличенном количестве белка (0,33–0,99‰) – картина клеточно-белковой диссоциации. В стадии улучшения наблюдается белково-клеточная диссоциация. Реакции Панди и Нонне–Апельта положительны, количество хлоридов и сахара находится в пределах нормы. Возможно с помощью люмбальной пункции выявление латентных форм менингита, характеризующегося лимфоцитарным плеоцитозом при отсутствии оболочечных симптомов.
     Изменения со стороны спинномозговой жидкости держатся длительно и отмечаются в период реконвалесценции. Описаны случаи хронического течения лептоспирозного серозного менингита.
     Помимо менингита, лептоспироз может осложняться развитием энцефалита.
     Типичным осложнением является поражение органов зрения (конъюнктивит, ирит, иридоциклит, помутнение стекловидного тела, неврит зрительного нерва).
     Многообразие клинических проявлений безжелтушного лептоспироза с поражением различных органов и систем явилось основанием для выделения различных клинических форм. Различают менингеальную, желтушную, тифоподобную, гриппоподобную и атипичную формы. Выявляются некоторые особенности течения лептоспироза в зависимости от вида лептоспир. Лептоспирозы, вызванные L. grippotyphosa, L. pomona, L. hebdomadis, и некоторые другие имеют сходную клиническую картину.
     «Собачий» лептоспироз человека, вызываемый L. canicola, протекает с выраженными симптомами интоксикации, с геморрагическими проявлениями, часто наблюдается поражение легких с развитием пневмонических очагов. Желтуха встречается при данном лептоспирозе в 10–18% случаев (М. А. Зейтленок, 1964).
     В тропических странах, помимо описанных выше лептоспирозов, встречаются и другие.
     Андаманский лептоспироз А и В (возбудитель L. andamana). Лептоспироз распространен на Андаманских островах и других районах Азии. Клинически протекает как безжелтушный лептоспироз.
     Лептоспироз Батавия (возбудитель – L. bataviae). Лептоспироз встречается на юге Азии и Европы и протекает с желтухой и геморрагическим синдромом.
     Лептоспироз Paxмат (возбудитель – L. Rachmat, L. Vaucel, L. Bermann). Заболевание течет как иктеро-геморрагический лептоспироз.
     Лептоспироз Занони (возбудитель – L. zanoni, Cotter et Sawer). Лептоспироз встречается на плантациях тростника. Клинически протекает по типу водной лихорадки.
     Лептоспироз Палестины (возбудитель – L. bovis Berukopf). Заболевание встречается в Иордании, Израиле и других близлежащих странах. Лептоспироз протекает тяжело, с желтухой, геморрагическим синдромом, конъюнктивитом и может приводить к смертельному исходу.
     Имеется точка зрения, согласно которой характер клинических проявлений при лептоспирозе не отличается строгой зависимостью от серологического типа возбудителя. Известно, что желтуха наблюдается нередко при лептоспирозах, вызванных не только L. ictero-haemorrhagiae, но и при других серологических типах.
     С другой стороны, иктеро-геморрагический лептоспироз нередко протекает без желтухи. На этом основании описывают единую клинику лептоспироза с выделением тяжелых, среднетяжелых и легких форм заболевания.
     В клинической картине лептоспирозов выделяют симптомы главные и факультативные. К главным относят: острое и внезапное начало, высокую температуру, двухволновое течение, гепаторенальный симптомокомплекс, миальгии, менингизм, расширение сосудов кожи и конъюнктивы, гипотонию, брадикардию и изменения картины крови.
     К факультативным симптомам относят желтуху, нефрит, аденопатию, спленомегалию, геморрагический диатез, менингоэнцефалиты, анемию и др.

Узнайте больше про лептоспироз у человека, лептоспироз у животных (в частности, лептоспироз у собак):

1. Лептоспироз. Эпидемиология. Патогенез.
2. Лептоспироз. Диагностика. Лечение.
3. Лептоспироз у человека. Лечение.
4. Лептоспироз у животных. Лечение.
5. Лептоспироз у собак. Лечение.




загрузка...


Интересные темы на нашем сайте:

Кандидозы у женщин
от старого термина «молочница» до принятых в наше время «кандидоз» и «монилиаз»

Увеличение губ, мезотерапия и удаление папиллом
косметология предлагает удаление папиллом на веках, увеличение губ

Рецепторы
кожные рецепторы включают в себя две больших группы нервных окончаний

Волокна нервные периферические
нервные волокна классифицируются в зависимости от толщины

Пельвиоперитонит.
три стадии течения пельвеоперитонита

Зубы: современные подходы в отбеливании зубов.
не стоит применять лимон или соду



Copyright © 2009 Доктор Айболит